連續性Nd:YAG激光腋臭去除術與微創剪刮法腋臭去除術的療效對比

梁靜萍 葉飛輪

腋臭俗稱“狐臭”，其產生是由于腋窩大汗腺增多，分泌機能亢進，以及大汗腺中的有機物被皮膚中細菌分解后產生不飽和脂肪酸所致，多與遺傳有關，青春期發病，伴隨一生，常給患者的心理和學習、工作、生活帶來一定壓力和影響。目前腋臭的治療方法很多，療效各有不同[1-5]。我院自2006年3月至2012年2月，對80例腋臭患者分別采用連續性ND:YAG激光腋臭去除術和微創剪刮法腋臭去除術進行治療。經過6個月至5年的隨訪觀察，對這兩種方法的療效進行比較，現將治療情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例，男26例，女54例。年齡18～49歲，平均23歲，均為雙側發病。既往均未接受過手術或激光治療。所有治療患者均為非瘢痕體質。腋臭分為3級[6]:輕度為用手擦拭或距腋窩10 cm內能聞及輕度臭味;中度為裸露腋部30 cm以外聞到輕度臭味;重度為患者著襯衣距腋部30 cm以外聞及較重臭味。80例中重度56例，中度16例，輕度8例。見表1。

表1 腋臭分度(例)

1.2 治療方法 連續性Nd:YAG激光腋臭去除術組:患者仰臥位，上肢上舉屈肘，暴露腋窩，剪去腋毛，常規消毒，備皮區用1%利多卡因皮下浸潤麻醉。將激光機功率調制30～50W，光纖頭垂直對準腋毛毛孔，順毛根方向插入，逐個進行點狀燒灼，深度約3～4 mm，時間為0.5 s，破壞大汗腺。術畢涂抹濕潤燒傷膏，無菌紗布覆蓋。平時盡量上肢外展，避免肩關節劇烈運動及上肢負重，保持局部干燥。微創剪刮法腋臭去除術組:常規術區備皮剔除腋毛，雙上肢外展上舉，掌心置于頭枕部，充分顯露手術野，于腋窩近上臂處順皮膚皺襞設計一1～1.5 cm的切口線，超過腋毛區邊緣約0.5 cm處用亞甲藍標記剝離范圍輪廓線，碘酒固定。以2%利多卡因20 ml加0.9%生理鹽水200 ml加0.1腎上腺素0.3 ml局部浸潤麻醉。術中局麻藥要注入真皮下層與皮下組織淺層之間，使術區皮下組織腫脹、皮膚隆起。這樣麻醉效果好且易分離。沿設計切口切開至真皮與脂肪交界處，用組織剪沿該層銳性剝離至標記剝離范圍，使真皮與腺體分離。繃緊皮瓣，組織剪緊貼真皮層剪除脂肪組織及汗腺毛囊，再用空心刮匙刮除皮瓣內面殘留的脂肪組織及汗腺毛囊。修剪時不宜太薄，以免損傷皮膚致皮膚壞死。無菌生理鹽水灌洗剝離腔約3～5 min，觀察創面無出血后，“5/0”尼龍線間斷縫合傷口，打包加壓包扎。

1.3 療效評定標準 ①治愈:出汗后腋部20 cm內無臭味，腋汗明顯減少。② 顯效:出汗后腋部20 cm外無臭味，腋汗明顯減少。③有效:出汗后腋部20 cm以外可聞臭味及腋汗減少，無障礙工作。④ 無效:出汗后腋部20 cm以外臭味無好轉，腋汗無明顯減少[7]。

2 結果

2.1 術后療效 所有患者切口均順利愈合，術后均獲隨訪，隨訪時間6個月至5年。隨訪結果顯示:80例患者痊愈55例，顯效17例，復發7例，1例無效，總計有效率96.25%。見表2。

表2 兩組方法術后療效對比(例，%)

2.2 術后并發癥 絕大部分患者創面在7～10 d后愈合。激光組發生點狀瘢痕增生3例，色素沉著20例。手術組術后發生血腫3例，經吸脂針抽吸血腫，延期拆線，切口Ⅰ期愈合。術區皮膚壞死3例、腋部皮膚淺表感染2例，給予口服抗生素結合創面微波理療、換藥1周，均痊愈。2例瘢痕。兩組患者瘢痕形成均不影響上肢功能。

3 討論

大汗腺分布在腋窩、會陰、足部、腹股溝部和乳暈等部位，在腋窩部位與毛囊聯系緊密。有研究發現腋臭癥的主要發病原因為大汗腺的異常，在大汗腺組織中雄激素受體和大汗腺分泌物氣味結合蛋白在腋臭發病的過程中起了重要作用[8]。剛排出皮膚表面的大汗液呈乳白色、無菌、無味，腋臭的異味是由于大汗腺分泌物排出后受腋窩潮濕部位細菌(表皮葡萄球菌、革蘭陰性桿菌等)的分解而產生[9]，因為人體皮膚表面無法達到細菌的徹底清除，因此如何較少腺體的分泌和排出是治療腋臭的根本途徑[10]。

組織學上大汗腺位于真皮和皮下脂肪交界處，大部分與毛囊同區生長，其腺體導管開口于毛囊漏斗部，少數直接開口于表皮。激光治療腋臭主要是通過激光的熱效應，激光束沿毛囊口進入皮膚，可破壞大汗腺的排出孔道，同時對大部分與毛囊同區存在的大汗腺腺體造成熱損傷，使大汗腺、毛囊及附屬組織脫水、蛋白變性、凝固壞死，喪失分泌機能，通過這兩方面的機制阻止大汗腺分泌物的產生和排出，從而達到治療效果。本組患者經Nd:YAG激光治療后隨訪總有效率達82.4%，說明該方法療效肯定，與文獻報道的結果類似[11]。同時，Nd:YAG激光器只要功率選擇合適，就能準確地控制治療的深度及范圍，在破壞靶組織的同時，對周圍組織的損傷較小，而且不會損傷腋部深層的血管和神經等重要結構，傷口愈合快且并發癥少，患者術后恢復快。本組患者中僅3例發生點狀瘢痕。

傳統的外科手術治療腋臭，雖然治療較徹底，但手術創傷大、恢復時間長、患者較為痛苦，且容易發生感染、皮膚壞死、瘢痕形成及影響上肢活動等并發癥。本組采用微創剪刮法治療腋臭通過直視下用將皮下組織、毛囊及大汗腺組織剪除，再用腋臭刮勺反復搔刮剝離區及周邊較遠部位和未被修剪除的大汗腺，破壞大汗腺更徹底[12]。本組患者經微創剪刮法治療腋臭后隨訪總有效率達95.7%，整體效果略高于連續性Nd:YAG激光治療組，但術后并發癥高于激光治療組。通過術中注意分離的層次，保留真皮下血管網，可以降低發生皮膚壞死的幾率。

由于手術方法切開皮膚，可在直視下對皮下脂肪組織及其內的大汗腺腺體進行清除，對大汗腺組織的破壞比激光束穿過表皮進行的較為盲目，破壞也更為徹底。故對于病情較重的患者，尤其男性腋毛較密集者，還是應該首選手術治療，對于不愿接受手術治療且癥狀較輕、對外觀要求較高的患者，連續性Nd:YAG激光也不失為一種安全有效的方法。

3 結論

微創剪刮法腋臭去除術和連續性Nd:YAG激光腋臭去除術療效相同，前者具有痊愈率高，復發率低的優勢，但是存在血腫、術區皮膚表皮壞死、感染等并發癥。而后者的術后并發癥發生率低，具有操作簡單，時間短，術后制動要求低，恢復快等優點。在實際臨床工作中可根據患者的實際情況和需求進行選擇。

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