生物蛋白膠在老年頜骨囊腫手術(shù)中的應(yīng)用

胡廣偉 廖天安 甘成文 (海南省人民醫(yī)院口腔科，海南 海口 570311)

頜骨囊腫是口腔頜面部的一種多發(fā)病，由于解剖結(jié)構(gòu)上的原因，體積較大的囊腫在手術(shù)刮治中和手術(shù)后常會(huì)遺留較大創(chuàng)面或死腔，術(shù)后滲血及水腫、疼痛明顯，術(shù)后殘腔的處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。因此，選擇一種安全、有效的臨床治療方法顯得尤為重要。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，以纖維蛋白凝膠為主要成分的醫(yī)用生物蛋白膠(BFG)被廣泛地應(yīng)用于臨床治療老年頜骨囊腫手術(shù)之中，其能夠有效地減少手術(shù)過程中的出血量，且能夠促進(jìn)傷口的愈合、封閉缺損等，在外科手術(shù)領(lǐng)域已被廣泛應(yīng)用〔1～4〕。我科于2007年開始將BFG應(yīng)用于頜骨囊腫手術(shù)中，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年8月至2009年6月由我科醫(yī)師施行的頜骨囊腫刮治術(shù)患者共98例，其中男58例，女40例，年齡40～75〔平均(56±3.2)〕歲。其中根尖囊腫60例，含牙囊腫24例，角化囊腫14例;下頜骨44例，上頜骨54例，上頜骨囊腫中與上頜竇相通8例。將本組98例老年頜骨囊腫患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組(n=50)行頜骨囊腫刮治術(shù)(不加任何藥物)，實(shí)驗(yàn)組(n=48)在此基礎(chǔ)上加用BFG進(jìn)行治療，兩組患者在年齡、性別比、疾病種類、囊腫規(guī)格以及手術(shù)耐受力等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 在頜骨囊腫刮治術(shù)完成后，骨創(chuàng)腔充分止血，生理鹽水沖洗后，實(shí)驗(yàn)組使用事先配制好的5～10 ml BFG均勻地噴灑于骨創(chuàng)腔之內(nèi)，逐層加厚，直至能夠全部充滿骨創(chuàng)腔之內(nèi)，囊腫累及上頜竇者，BFG覆蓋上頜竇黏膜穿孔處，對(duì)位縫合切口。對(duì)照組不使用醫(yī)用BFG，骨創(chuàng)腔內(nèi)填塞碘仿砂條，并將末端置于切口外(或鼻腔內(nèi))作引流。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中需注意噴涂BFG時(shí)勿用紗布接觸，若發(fā)生針頭被白色凝膠堵住時(shí)立即更換一個(gè)新針頭，敷上BFG的創(chuàng)口不能用鹽水沖洗。

1.2.2 術(shù)后觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后傷口處滲血情況，有無惡心、異物感，術(shù)后第3天腫脹及疼痛情況，術(shù)后拆線時(shí)間。

腫脹程度指標(biāo):腫脹Ⅰ度:外觀正常無腫脹;Ⅱ度:自覺腫脹，外觀不對(duì)稱;Ⅲ度:腫脹明顯，左右頜面部外觀明顯不對(duì)稱。

疼痛程度指標(biāo):疼痛Ⅰ度:無自覺或輕微疼痛，正常睡眠;Ⅱ度:自覺疼痛，無須或僅須少量藥物輔助止痛;Ⅲ度:劇烈疼痛，須口服或肌注止痛藥方能止痛，影響睡眠。

1.2.3 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本研究使用的患者生存質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)總共144分，主要包括如下幾個(gè)項(xiàng)目:患者的自覺癥狀、日常生活、社會(huì)活動(dòng)、心理情緒狀態(tài)以及軀體生理功能狀態(tài)等。嚴(yán)格按照上述幾個(gè)項(xiàng)目，對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，切口拆線時(shí)間數(shù)據(jù)以s表示，組間均數(shù)比較采用成組t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腫脹、疼痛及切口拆線時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組所使用的BFG噴灑約5～10 s之內(nèi)就很快形成了一層半透明乳白色的薄膜，5 min之內(nèi)完全凝膠，其附著于骨創(chuàng)傷，最終能夠達(dá)到血、封閉創(chuàng)口以及支撐等作用。48例患者術(shù)后24 h手術(shù)切口處已無異常滲出物，而對(duì)照組患者術(shù)后2～3 d內(nèi)手術(shù)切口處仍有少許血性滲出物。實(shí)驗(yàn)組未發(fā)現(xiàn)有因用BFG致感染、發(fā)熱、過敏反應(yīng)的患者，切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后進(jìn)食無明顯不適，口內(nèi)無異物感，無惡心癥狀。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腫脹及疼痛的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后拆線時(shí)間較對(duì)照組提前2 d，差異有顯著性，對(duì)照組患者因骨創(chuàng)腔內(nèi)碘仿砂條的存在，傷口愈合緩慢，亦難以達(dá)到臨床Ⅰ期愈合。見表1。

表1 兩組術(shù)后出血時(shí)間腫脹、疼痛及切口拆線時(shí)間比較

2.2 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量對(duì)比 根據(jù)患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組術(shù)后生存質(zhì)量總得分分別為(101±5)分，(136±8)分，二者存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量比較(分，s)

表2 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量比較(分，s)

組別 自覺癥狀心理情緒狀態(tài)軀體生理功能狀態(tài)日常生活社會(huì)活動(dòng) 總得分對(duì)照組54±6 11±5 17±7 16±5 21±7 101±5實(shí)驗(yàn)組 65±9 14±6 23±8 25±8 23±7 136±81)

2.3 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 主要對(duì)兩組患者治療過程中的手術(shù)時(shí)間(min)、術(shù)中出血量(ml)、術(shù)后疼痛麻木例數(shù)(n)、術(shù)后感染例數(shù)(n)以及術(shù)后3 d內(nèi)復(fù)發(fā)等指標(biāo)存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。見表3。

表3 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較(s)

表3 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較(s)

指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 χ2值 P值33.2±3.3 66.7±6.9 12.329 ＜0.01術(shù)中出血量(ml)6.3±0.9 108.8±15.6 28.934 ＜0.01術(shù)后疼痛麻木〔n(%)〕 3(6.25)25(50.0)36.711 ＜0.01術(shù)后感染〔n(%)〕 0(0)8(16.0)13.970 ＜0.01術(shù)后3 d內(nèi)復(fù)發(fā)〔n(%)〕 1(2.1)8(16.0)手術(shù)時(shí)間(min)6.537 ＜0.01

3 討論

頜骨囊腫是口腔頜面部的一種多發(fā)病，體積較大的囊腫在手術(shù)刮治中和手術(shù)后常會(huì)遺留較大創(chuàng)面或死腔，術(shù)后易出現(xiàn)滲血腫脹及疼痛等并發(fā)癥。傳統(tǒng)治療老年頜骨囊腫手術(shù)之中，所使用的填充材料為碘仿紗條，但填塞碘仿紗條后縮小了口腔體積妨礙進(jìn)食、需再次取出、有異味感影響食欲、傷口愈合緩慢，亦難以I期愈合等，影響患者術(shù)后的早期恢復(fù)，并使患者住院時(shí)間延長，增加了住院費(fèi)用。

BFG又稱纖維蛋白膠、纖維蛋白封閉劑，主要由纖維蛋白原、凝血因子VIII和凝血酶以及Ca2+等組成。當(dāng)各成分均勻混合后模擬凝血過程的最后階段。Ca2+的一個(gè)重要的功能就是激活凝血酶原，并將其激活轉(zhuǎn)化成為凝血酶，它會(huì)使得纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成為可溶性纖維蛋白單體，被凝血酶激活的第8因子則能夠促使可溶性纖維蛋白單體逐漸轉(zhuǎn)化成為不可溶的網(wǎng)狀纖維蛋白多聚體〔5，6〕。該網(wǎng)狀纖維蛋白凝膠具有非常好的凝血、止血功能，能夠十分有效地對(duì)組織創(chuàng)面的滲血現(xiàn)象加以有效地制止〔7，8〕，封閉缺損的組織，并且能夠促進(jìn)組織創(chuàng)口的愈合〔9〕。

本研究以頜骨囊腫刮治術(shù)患者為研究對(duì)象，將BFG用于手術(shù)過程之中，患者的疼痛、腫脹等不良癥狀明顯緩解，且術(shù)后拆線時(shí)間較對(duì)照組提前;對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組術(shù)后生存質(zhì)量總得分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛麻木例數(shù)、術(shù)后感染例數(shù)以及術(shù)后3 d內(nèi)復(fù)發(fā)等指標(biāo)存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析其原因可能是BFG能較好地封閉骨創(chuàng)腔創(chuàng)面，減少局部組織創(chuàng)面的各種滲出，封閉了局部創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，有效消除了頜骨囊腫術(shù)后潛在死腔的存在，降低了患者術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。另外，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后進(jìn)食無明顯不適，口內(nèi)無異物感，無惡心癥狀，更顯示了BFG較碘仿紗條在頜骨囊腫手術(shù)中應(yīng)用的優(yōu)越性。

綜上所述，在頜骨囊腫手術(shù)中應(yīng)用BFG能有效封閉骨創(chuàng)腔、促進(jìn)傷口愈合，最大程度減輕患者的腫脹與疼痛，提高患者的生存質(zhì)量，應(yīng)該在老年頜骨囊腫手術(shù)之中加以推廣并應(yīng)用。

1 李智佳，章海波，黃壯榮，等.醫(yī)用生物蛋白膠在體外循環(huán)心臟直視手術(shù)中止血的應(yīng)用體會(huì)〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010;10(8):1518-9.

2 王景麗.醫(yī)用生物蛋白膠在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2008;48(43):55.

3 李曉明，張艷峰.醫(yī)用生物蛋白膠在食管胃頸部吻合術(shù)中的應(yīng)用效果觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2010;50(43):84-5.

4 薛建中，田建偉，陳 顥，等.醫(yī)用生物蛋白膠在腹部外科手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕. 中國醫(yī)藥指南，2008;6(4):196-7.

5 匡世軍，嚴(yán) 娟，周燕武，等.醫(yī)用生物蛋白膠在完全埋伏阻生牙拔除術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中國實(shí)用口腔科雜志，2010;3(7):423-4.

6 王子薇，王淑梅，李 紅，等.老年頜面腫瘤術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2010;30(21):3188-9.

7 Bechstein WO，Strey C.Local and systemic hemostasis in surgery〔J〕.Chirurg，2007;78(2):95-100.

8 Mankad PS，Codispoti M.The role of fibrin sealants in hemostasis〔J〕.Am J Surg.2001;182(2):21-8.

9 Davidson BR，Bumett S，Javed MS，et al.Experimental study of a novel fibrin sealant for achieving haemostasis following partial hepatectomy〔J〕.Br J Surg，2000;87(6):790-5.