老年腦梗死合并房顫56例

孟祥武 唐榮華 (湖北民族學院附屬民大醫院神經內科，湖北 恩施 445000)

心房纖顫簡稱“房顫”，最主要的并發癥是腦栓塞〔1〕。與動脈硬化性腦卒中相比，房顫導致的腦卒中死亡率更高〔2〕，住院時間越長，遺留的神經損害和功能障礙越重。為了進一步了解老年患者房顫與腦梗死之間的相關性，更好地指導其治療，本文回顧性分析我院接診的腦梗死合并房顫的老年患者及單純腦梗死老年患者的臨床特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2008年9月至2011年9月我院接診的56例腦梗死合并房顫的老年患者(觀察組)及32例單純腦梗死老年患者(對照組)。觀察組男31例，女25例;年齡55～80〔平均(66.4±11.8)〕歲;左側梗死25例，右側梗死16例，雙側梗死 13例，腦干梗死 2例;病程 9～68 h，平均(35.74±11.09)h。對照組男18例，女14例;年齡57～79〔平均(65.2±10.9)〕歲;左側梗死14例，右側梗死9例，雙側梗死7例，腦干梗死2例;病程10～69 h，平均(37.12±12.23)h。兩組患者男女比例、年齡、梗死部位、病程無統計學差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均給予腸溶阿司匹林100 mg，輔以降顱壓、減輕腦水腫、利尿、清除自由基治療，1次/d，2 w為1個療程。觀察兩組的臨床療效及神經功能缺損程度。

1.3 療效標準 治愈:0級病殘，神經功能缺損評分減少90%以上;顯效:1～3級病殘，神經功能缺損評分減少46% ～89%;好轉:生活能自理，神經功能缺損評分減少18% ～45%;無效:神經功能缺損評分減少≤18%;惡化:神經功能缺損評分增加18%以上。總有效率=治愈率+顯效率+好轉率。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行分析，組間計量資料比較采用配對資料的t檢驗;率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組神經功能缺損程度比較 治療前，觀察組神經功能缺損評分高于對照組(P＜0.05)，治療后兩組均有所下降(P＜0.05)，觀察組下降程度小于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

表2 兩組神經功能缺損程度比較〔分，s〕

與對照組相比:1)P＜0.05

治療前 治療后觀察組 56 19.84±11.021) 14.75±5.311)組別 n對照組32 14.76±12.26 5.09±1.98

3 討論

房顫多發于患有心血管疾病的老年患者〔3〕。據有關統計，在美國約有230萬房顫患者，在中國房顫患者約1 000萬以上，60歲以下人口中房顫的發病率為1%，60歲以上是高發人群〔4〕，70歲以上發病率約在5%以上，80歲以上人口發病率為10%。眾多資料提示，房顫的發病率隨著年齡的增長而明顯升高〔5〕，尤其并發癥被認為是房顫患者致死的最重要的原因〔6〕。

從房顫的發生原因來看，許多心臟病都可以引起房顫〔7〕，如冠心病、風心病、心肌病以及心衰等，而當發生房顫后，病人心房活動快而不規則，心率與脈率不一致〔8〕，病人主要表現為心慌、頭暈、氣短等〔6〕。根據統計，無器質性疾病的房顫病人年死亡率比正常人多出一倍;如果伴隨高血壓，死亡率則是正常人的2～3倍。可見，房顫不僅可以加重原有的心臟病，更大的危害是容易在心房內形成血栓〔9〕，血栓脫落隨血液運行可引起腦梗死。據統計，房顫患者患腦梗死的風險大約是心律正常人的4～7倍。

回顧性分析發現，腦梗死合并房顫者治療前神經功能缺損評分顯著高于單純腦梗死者，說明腦梗死合并房顫患者病情較單純腦梗死者危重，治療后，兩組神經功能缺損評分均有所降低，但腦梗死合并房顫者降低程度小于單純腦梗死者;而且腦梗死合并房顫者總有效率顯著低于單純腦梗死者，此結果提示腦梗死合并房顫者預后較單純腦梗死者差。因此，本文認為腦梗死合并房顫者要想提高其療效，必須在治療原發病的同時積極控制房顫。房顫發生時，心房有作用的收縮功能喪失，血流緩慢，容易在心房內產生血栓，血栓一旦脫落阻塞腦血管或外周動脈，就會導致腦卒中或外周動脈栓塞。而如果采用藥物抗凝治療可有效預防心房內血栓產生。綜合所述，一旦老年病人出現房顫，要盡早實施抗凝治療，以達到預防腦梗死的目的。但值得注意的是，房顫的診療指南也規定，房顫病人如無禁忌證，均需服用華法林或阿司匹林，但華法林在服用后有出血的風險，所以主要應用于發生腦卒中可能性較高的病人，而且必須在醫生指導下施用。

1 饒立新，李牧蔚.華法林治療房顫合并腦栓塞者療效及D-二聚體的變化研究〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2010;13(20):5-7.

2 楊風彩，盛子靜.房顫并發腦栓塞應用低分子肝素治療的臨床觀察〔J〕.中國實用醫藥，2011;6(24):154-5.

3 周華鳴，李冰妍.低強度華法林預防心房顫動并發腦栓塞臨床分析〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2012;15(1):91-3.

4 趙曦虹，王 敏.老年人腦梗塞與心房顫動的關系〔J〕.中國現代藥物應用，2009;3(10):47-8.

5 范廷俊.老年性腦梗死與心房纖顫的探討〔J〕.中國誤診學雜志，2009;9(13):3106-7.

6 陸備軍，徐建然，周建慶，等.華法林預防非瓣膜性心房顫動患者腦梗死的臨床研究〔J〕.中國醫師進修雜志:綜合版，2010;33(31):11-3.

7 吳美華，朱文慧.淺談心房顫動并發腦梗塞病人的護理體會〔J〕.中國中醫藥現代遠程教育，2011;9(8):118.

8 張乃奇.華法令預防非瓣膜性房顫患者并發腦梗塞的臨床分析〔J〕.中外醫學研究，2012;10(7):32-3.

9 熊建忠，邱 光，王心宇，等.華法林在房顫患者中的使用現狀及合理應用〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志，2009;7(10):1233-4.