超敏肌鈣蛋白T和超敏C反應蛋白在心肌梗死老年患者血清中的表達及臨床意義

粟 英 (湖北民族學院附屬民大醫院急救中心，湖北 恩施 445000)

冠心病(CHD)是老年人的常見病，主要包括心絞痛及心肌梗死，其發病率呈上升趨勢。心肌梗死是病變的嚴重階段，近來相關研究顯示其發生發展過程中血清中出現明顯的蛋白變化，對病變進展也有重要作用，而肌鈣蛋白是一組肌鈣蛋白復合物中的多肽，在心肌病變的進展中有重要作用〔1，2〕。超敏肌鈣蛋白-T(hs-TnT)作為家族的重要成員，在心肌梗死時已引起關注。超敏C反應蛋白(hs-CRP)是常見的炎癥急性期蛋白，其介導的補體激活在人體早期動脈粥樣硬化中具有重要作用〔3〕。本實驗關注心肌梗死老年患者血清中hs-TnT和hs-CRP的檢測情況，探討其在不同病變程度中表達的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院心內科確診為心肌梗死的98例老年患者，其中男50例，女48例，年齡60～80〔平均(67.1±6.9)〕歲。心肌梗死的納入及分型標準均符合WHO診斷標準，患者均為在發病后8 h內入院。本組病例均排除慢性感染、惡性腫瘤、風濕病變、嚴重肝腎功能損害及近期手術的患者。選取同期在我院診斷的非心肌梗死的冠心病老年患者作為對照組，共 50例，其中男 25例，女 25例，年齡 60～79〔平均(67.0±6.7)〕歲。選取同期在我院體檢證實為健康的老年人50例作為正常對照組，其中男25例，女25例，年齡60～79〔平均(66.9±6.4)〕歲。三組在一般臨床資料的比較中，無明顯差別，可以進行臨床比較。

1.2 hs-TnT和hs-CRP的檢測 觀察組與對照組均于確診后抽取清晨的空腹靜脈血，正常對照組常規抽取空腹靜脈血，立即分離血清，放于-20℃冰箱中待檢，并于1 w內測定。hs-TnT的測定采用羅氏公司的Elecsys Troponin T;hs-CRP檢測采用免疫熒光法，儀器為韓國產i-CHROMATMReader免疫熒光分析儀。檢測均由同一檢驗師操作，步驟嚴格按照操作說明進行，嚴格質控。

1.3 統計學方法 應用SAS統計軟件進行分析，兩組間比較采用t檢驗;多組間數據行方差齊性檢驗后進行方差分析，并用Dunnett法進行兩兩比較。

2 結果

2.1 三組hs-TnT和hs-CRP檢測水平的比較 觀察組中hs-TnT和hs-CRP的表達明顯高于對照組和正常對照組。見表1。

2.2 觀察組中不同病變程度患者血清中hs-TnT和hs-CRP檢測水平的比較 觀察組中hs-TnT和hs-CRP的檢測量與心肌梗死的病變程度密切相關。見表2。

表1 三組hs-TnT和hs-CRP檢測水平的比較

表2 觀察組中不同病變程度患者血清中hs-TnT和hs-CRP檢測水平的比較

2.3 觀察組中hs-TnT和hs-CRP表達的相關性分析 對98例心肌梗死患者血清中hs-TnT和hs-CRP的表達進行線性相關性分析，結果顯示hs-TnT和hs-CRP具有正相關性(r=0.45，P=0.021 0)。

3 討論

冠狀動脈內的不穩定斑塊破裂是引起心肌梗死的重要原因，有證據表明炎性反應是引起斑塊不穩定的重要促發因素。但是動脈粥樣硬化發生過程復雜，其病變過程中與損傷、炎癥、滲出、變性和血栓形成均有關系。局部炎癥反應和全身炎癥可以增加冠狀動脈病變事件的發生，老年人由于自身的特點及持續的動脈粥樣硬化，病變更加明顯。CRP是人體肝臟中合成的一種典型急性期反應蛋白，常由細胞因子誘導，可是常規CRP檢測方法只能檢測出CRP超過10 mg/L的指標，不能檢測出低水平的CRP變化。hs-CRP是高敏感的CRP，可以檢測出血清中較低水平的表達，對心血管事件有較好的預測價值，因此其更適合臨床中應用。CRP的基礎水平是預測冠心病發展的重要指標。hs-TnT是肌鈣蛋白復合物中的一條多肽鏈，它有4個與鈣結合的部位，氨基酸排列順序為心肌獨有，與骨骼肌和其他心臟蛋白不同，因此特異性強〔4，5〕。hs-TnT有6%為胞漿游離型，94%為肌絲結合型，這兩部分TnT在肌細胞受損時釋放入血，一般在急性心肌梗死發作后2～4 h內血中TnT開始上升，并與疾病進展有關〔6，7〕。

本實驗對98例心肌梗死老年患者進行hs-TnT和hs-CRP的檢測，結果顯示心肌梗死患者血清中hs-TnT和hs-CRP的表達明顯升高，且hs-TnT和hs-CRP在不同病變程度中的表達差別有統計學意義，提示hs-TnT和hs-CRP在心肌梗死發生發展中起重要作用，也提示臨床可對心肌梗死患者進行hs-TnT和hs-CRP的聯合檢測，可為判斷老年患者的病情嚴重程度提供依據。hs-CRP血清中含量的增高是急性冠狀動脈綜合征的早期標志，尤其是急性心肌梗死時，其表達更強。hs-CRP影響冠心病的機制可能與hs-CRP和hs-TnT使血管內膜損傷，促進血栓形成有關。本實驗結果顯示hs-TnT和hs-CRP在心肌梗死老年患者血清中的表達具有明顯的相關性，對于其協同作用的機制，目前尚不清楚，需要更多相關的基礎實驗進一步驗證明確。

總之，心肌梗死的發生發展是多因素參與的過程，本實驗發現老年人心肌梗死患者血清中hs-TnT和hs-CRP高表達，且具有正相關性，可以為研究患者的病變提供理論支持。

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