南陽(yáng)市城鄉(xiāng)40歲以上漢族人群高血壓影響因素的回歸分析

徐國(guó)昌 范 迎 楊 雷 (南陽(yáng)理工學(xué)院生物人類(lèi)學(xué)研究所，河南 南陽(yáng) 473004)

高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素分為不可干預(yù)因素、生活方式因素、重要危險(xiǎn)因素三個(gè)方面〔1〕。國(guó)內(nèi)已有一些高血壓危險(xiǎn)因素調(diào)查情況，肥胖、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、甘油三酯(TG)等因素顯示與高血壓有關(guān)〔2～5〕，但多為當(dāng)?shù)卣{(diào)查，對(duì)比資料較少。至今仍缺乏中原地區(qū)漢族人群高血壓患者體質(zhì)調(diào)查與流行病學(xué)分析。南陽(yáng)市地處中原，總?cè)丝? 100多萬(wàn)，絕大多數(shù)為漢族人口，經(jīng)濟(jì)水平不夠發(fā)達(dá)，城鄉(xiāng)居民普遍對(duì)高血壓健康意識(shí)淡薄，醫(yī)療設(shè)施不夠健全，很有必要對(duì)南陽(yáng)城鄉(xiāng)居民高血壓現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究。本文采用Logistic回歸分析方法，應(yīng)用2009～2010年南陽(yáng)市40歲以上城鄉(xiāng)居民高血壓及其危險(xiǎn)因素抽樣調(diào)查資料，從人口學(xué)因素、行為因素、測(cè)量指標(biāo)和高血壓家族史探討人群高血壓與相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系，為該地區(qū)高血壓綜合防治措施的制定和開(kāi)展提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 運(yùn)用多層次隨機(jī)整群抽樣方法，選取南陽(yáng)市城市2個(gè)、農(nóng)村4個(gè)居民區(qū)，征得調(diào)查對(duì)象對(duì)調(diào)查方案知情同意下，對(duì)40歲以上人群進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及體質(zhì)測(cè)量，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者入圍。

1.2 觀察測(cè)量指標(biāo) 采用自編的統(tǒng)一調(diào)查問(wèn)卷。內(nèi)容包括年齡、性別、遺傳家族史、吸煙、飲酒、教育程度、婚姻狀況等個(gè)人基本情況，體質(zhì)測(cè)量:測(cè)量血壓、腹圍、臀圍、身體脂肪含量、內(nèi)臟脂肪含量等指標(biāo)。腹圍取肋弓下緣與髂嵴連線的中點(diǎn)連線，臀圍取臀部最大周徑。分別計(jì)算腹/臀比(WHR)和BMI。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg和(或)使用降壓藥者。新發(fā)高血壓患者以現(xiàn)場(chǎng)體檢結(jié)果結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷。

體質(zhì)指數(shù)(BMI)判斷標(biāo)準(zhǔn):＜18.5 kg/m2為偏瘦，18.5～23.9 kg/m2為正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，＞28.0 kg/m2為肥胖。飲酒:每周至少飲酒1次。吸煙:現(xiàn)在吸煙指被調(diào)查者到目前為止吸煙支數(shù)超過(guò)100支，并且繼續(xù)吸煙;以前吸煙指被調(diào)查者到目前為止吸煙支數(shù)超過(guò)100支，但是已經(jīng)戒煙;從不吸煙指吸煙不足100支和從不吸煙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用Logistic回歸模型對(duì)高血壓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 本次研究入選符合標(biāo)準(zhǔn)的居民1 860人，其中1 750人同意并參加本次調(diào)查，應(yīng)答率為94.08%，其中有80人的調(diào)查數(shù)據(jù)中因缺少年齡、性別、血壓等關(guān)鍵信息而被剔除，故本研究有效調(diào)查人數(shù)為1 670人，其中城市654人，農(nóng)村1 016人。南陽(yáng)市城鄉(xiāng)人群40歲以上漢族高血壓患病人數(shù)分布見(jiàn)表1，7項(xiàng)體質(zhì)測(cè)量指標(biāo)結(jié)果見(jiàn)表2，高血壓人群一般資料調(diào)查結(jié)果分布見(jiàn)表3。

表1 南陽(yáng)市城鄉(xiāng)40歲以上漢族人群高血壓患病人數(shù)分布(n)

2.2 高血壓患病資料及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 南陽(yáng)市城鄉(xiāng)40歲以上漢族高血壓患病資料及χ2、P值計(jì)算結(jié)果見(jiàn)表4，總患病率為44.31%(740/1 670)。高血壓患病影響因素單因素回歸分析結(jié)果見(jiàn)表5，高血壓患病影響因素多因素回歸分析結(jié)果見(jiàn)表6。

表2 南陽(yáng)市城鄉(xiāng)40歲以上漢族高血壓人群體質(zhì)測(cè)量結(jié)果分布(n)

表3 南陽(yáng)市城鄉(xiāng)40歲以上漢族高血壓人群一般資料調(diào)查結(jié)果分布(n)

表4 南陽(yáng)市城鄉(xiāng)40歲以上漢族高血壓患病資料及χ2、P值

表5 南陽(yáng)市40歲以上漢族高血壓患病影響因素單因素回歸分析

表6 南陽(yáng)市40歲以上漢族高血壓患病影響因素多因素回歸分析

3 討論

高血壓是一種多基因與多環(huán)境危險(xiǎn)因子交互作用而形成的慢性疾病，一般認(rèn)為遺傳因素約占40%，環(huán)境因素約占60%〔6〕。高血壓及心血管病的發(fā)生發(fā)展是由多種相關(guān)危險(xiǎn)因素相互作用、相互促進(jìn)的結(jié)果，危險(xiǎn)因素包括不可干預(yù)因素、生活方式因素、重要危險(xiǎn)因素三個(gè)方面，年齡、性別、超重與肥胖、心理行為、家族史、不合理飲食等都在其列。目前，國(guó)內(nèi)外研究關(guān)于高血壓與高鹽、吸煙、飲酒、活動(dòng)過(guò)少等非遺傳危險(xiǎn)因素已經(jīng)得到證實(shí)〔7〕。

年齡與性別是高血壓很強(qiáng)的危險(xiǎn)因素，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓患病率男性高于女性。隨著年齡增大，高血壓的患病率呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，這可能與老年人活動(dòng)量少，并隨著年齡的增加導(dǎo)致不同程度血管硬化、血管彈性明顯減低有關(guān)。隨著人口老齡化速度的加快及農(nóng)村人口的比例增大，高血壓對(duì)人群健康的影響將越來(lái)越重。文化教育程度與高血壓有一定關(guān)聯(lián)，從三組(小學(xué)及以下、初中/中專(zhuān)/職高、大專(zhuān)/大學(xué)及以上)患病率(49.33%、44.19%、30.39%)比較有一定差異，農(nóng)村居民的受教育的總體水平要比城市居民偏低，男性接受較高教育的人數(shù)比例也高于女性。分析原因，因?yàn)檎{(diào)查對(duì)象為現(xiàn)年40歲以上人群，早年的文化教育對(duì)自身健康的影響要比小于此年齡段人群文化教育顯示的差別大，大部分文化教育程度較高的居民能夠認(rèn)識(shí)到健康行為的重要性，從而早期有意識(shí)的執(zhí)行，避免發(fā)展為疾病狀態(tài)。由于一些歷史原因?qū)е戮用窠邮芙逃潭炔桓撸页霈F(xiàn)性別上的教育程度的差異，但這種狀態(tài)會(huì)隨著國(guó)家對(duì)教育的重視與普及，城鄉(xiāng)、性別之間的差異會(huì)逐漸縮小。從婚姻狀態(tài)的分布上來(lái)看，未婚、喪偶、分居或離婚與高血壓患病率盡管農(nóng)村和城市比較統(tǒng)計(jì)上顯示差異，但是從實(shí)際數(shù)字來(lái)看，城鄉(xiāng)居民的婚姻狀態(tài)分布表現(xiàn)的差異不是很大。高血壓是一種具有家族性發(fā)病傾向的多基因遺傳疾病，其家族史是高血壓的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素，本研究分析發(fā)現(xiàn)在農(nóng)村居民中，具有高血壓家族史的居民發(fā)生率(28.67%)略高于城市(25.86%)，而對(duì)性別之間比較無(wú)差異。

隨著社會(huì)加大對(duì)戒煙與控制飲酒的宣傳及制度約束，人們普遍能夠認(rèn)識(shí)到煙酒的不良作用，從而使吸煙者與酗酒者大量減少，戒煙與戒酒行為越來(lái)越多。由表2分析，南陽(yáng)城鄉(xiāng)高血壓人群中，吸煙率及飲酒率均有明顯下降趨勢(shì)。城市高血壓患者吸煙率、飲酒率略低于農(nóng)村，城鄉(xiāng)之間差別在逐漸縮小。考慮到南陽(yáng)為盆地，為農(nóng)業(yè)大市，城鄉(xiāng)間文化、經(jīng)濟(jì)較為接近所致。高血壓患者直接或間接接受到飲酒危害的健康指導(dǎo)，也使得煙酒使用者普遍減少。

腹圍、身體脂肪率、內(nèi)臟脂肪率、腹圍/臀圍比值(WHR)和BMI均與高血壓患病有較大關(guān)聯(lián)身體脂肪率、內(nèi)臟脂肪率、WHR、BMI均與血壓值相關(guān)。身體脂肪率是身體脂肪總量占體重的比率，內(nèi)臟脂肪率是內(nèi)臟周?chē)街镜某潭取８箛饕从掣箖?nèi)脂肪的堆積情況，可利用WHR來(lái)診斷，皮下脂肪層具有保溫的功用，厚度增加也反映體內(nèi)的脂肪增多。過(guò)多脂肪積聚于體壁與高血壓、心臟病等有關(guān)。BMI是判斷身體肥胖度的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，與標(biāo)準(zhǔn)體重人比，肥胖的人更易患生活習(xí)慣及相關(guān)疾病。實(shí)際分析BMI時(shí)，要注意在BMI正常范圍之內(nèi)的一種隱性肥胖。

有關(guān)資料顯示，超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高2～3倍，減肥可降低肥胖體質(zhì)高血壓患者的血壓，適量運(yùn)動(dòng)不僅可使收縮壓和舒張壓下降，且對(duì)減輕體重、增強(qiáng)體力有利。本研究中也發(fā)現(xiàn)，不論在農(nóng)村還是城市，超重和肥胖者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)都要高于正常體重和正常腹圍者，特別是身體的脂肪過(guò)多地集中于腹部，形成腹型肥胖者患高血壓的危險(xiǎn)性高于一般人群。城市居民在本次調(diào)查中肥胖人數(shù)比例要高于農(nóng)村居民。城市高血壓人群身體脂肪率、內(nèi)臟脂肪率均高于農(nóng)村，提示城市人群體內(nèi)脂肪堆積程度高于農(nóng)村，對(duì)該人群控制脂肪攝入量也敲響警鐘。血壓與血脂之間存在著生物學(xué)上的相互關(guān)聯(lián)，血脂異常可損害動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能，而動(dòng)脈的收縮性在很大程度上受血管功能內(nèi)皮的調(diào)節(jié)，從而對(duì)動(dòng)脈血壓也將產(chǎn)生影響〔8〕。

無(wú)論城市和還是農(nóng)村，年齡、家族史、內(nèi)臟脂肪率、BMI、WHR均是高血壓的單元易患因素，年齡、BMI、WHR均是高血壓的多元易患因素。年齡、性別(男性)、吸煙、飲酒、文化教育程度、腹型肥胖、腹圍、BMI分型、WHR、身體脂肪含量及分布、高血壓家族史均可以影響高血壓的發(fā)生。40歲以上人群存在多種高血壓易患因素，且在同一個(gè)體同時(shí)存在多種危險(xiǎn)因素。對(duì)個(gè)體來(lái)說(shuō)，已有的血壓情況對(duì)健康構(gòu)成的危險(xiǎn)因?yàn)橛衅渌ｋU(xiǎn)因素而被增大，例如肥胖、超重、過(guò)量飲酒和內(nèi)臟脂肪率增高。從群體水平考慮，因?yàn)榻逃潭取⑽鼰煛嬀坪突橐鰻顩r等可定為社會(huì)因素，事實(shí)上高血壓人群的影響因素與這些危險(xiǎn)因素聯(lián)系起來(lái)應(yīng)強(qiáng)調(diào)其社會(huì)性。

總之，年齡、家族史、內(nèi)臟脂肪率、BMI、WHR是導(dǎo)致血壓升高的重要影響因素。實(shí)際分析中，要綜合考慮的多種因素對(duì)血壓的影響，加強(qiáng)對(duì)高血壓易患人群生活方式及體質(zhì)改變的關(guān)注，倡導(dǎo)健康的生活方式，控制體重與血壓，對(duì)各項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)，預(yù)防高血壓及相關(guān)心腦血管病的發(fā)生與發(fā)展。

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