快速康復(fù)外科聯(lián)合自理模式在老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用

張海嬌 李勝玲 梅迎雪 (寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏 銀川 750004)

快速康復(fù)外科(FTS)是在圍術(shù)期采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化措施，減少或降低手術(shù)患者的生理或心理創(chuàng)傷應(yīng)激，使患者獲得快速康復(fù)〔1〕。自理模式在術(shù)后功能康復(fù)中采用適時(shí)適度提供護(hù)理補(bǔ)償?shù)姆椒ǎ{(diào)動患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，提高了患者功能康復(fù)的速度。隨著人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在我國逐漸普及，圍術(shù)期的護(hù)理和功能的康復(fù)已成為影響手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一，而受到越來越多醫(yī)護(hù)工作者的重視。因此，我們將快速康復(fù)外科與自理模式相結(jié)合，應(yīng)用于老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理和功能的康復(fù)中，取得了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2008年1月至2011年6月在寧夏某三甲醫(yī)院骨二科行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者(年齡≥60歲)為研究對象，其中2008年1月至2009年12月行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的40例患者為對照組，2010年1月至2011年6月行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的46例患者為觀察組。兩組患者性別、年齡、術(shù)前診斷、術(shù)前Harris評分均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 髖關(guān)節(jié)活動受限、疼痛、腫脹、跛行、甚至不能行走者，入院后均需進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，血壓、血糖(或經(jīng)治療后)在正常范圍，術(shù)前檢查肝腎及心肺功能符合手術(shù)要求，假體選擇生物固定假體。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 長期臥床、多發(fā)骨折、腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或合并嚴(yán)重心、腦、腎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。

表1 兩組患者一般情況比較

1.1.3 手術(shù)及麻醉方式 所有患者均為首次進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換且為單側(cè)置換，手術(shù)均在全身復(fù)合麻醉下進(jìn)行，采用前外側(cè)入路手術(shù)，由同一組醫(yī)生負(fù)責(zé)。

1.1.4 出院標(biāo)準(zhǔn) ①生命體征平穩(wěn)，無術(shù)后并發(fā)癥跡象;②能使用習(xí)步架行走，獨(dú)立坐起，無需他人幫助;③患者、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù)計(jì)劃，并能較好的執(zhí)行。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法。觀察組在傳統(tǒng)的護(hù)理方法基礎(chǔ)上，將快速康復(fù)外科和自理模式相結(jié)合應(yīng)用在患者術(shù)后的護(hù)理中。兩組患者術(shù)后具體的護(hù)理方法見表2。觀察組患者依據(jù)自理模式進(jìn)行早期活動及康復(fù)鍛煉的具體內(nèi)容見表3。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 觀察記錄指標(biāo) 記錄兩組患者的基本情況及入院診斷，術(shù)后首次下床活動時(shí)間，發(fā)生并發(fā)癥的種類及人數(shù)，平均住院天數(shù)，平均住院費(fèi)用(關(guān)節(jié)假體費(fèi)用除外)。

1.3.2 自理能力測評 采用改良Barthel指數(shù)(MBI)〔2〕，對兩組患者術(shù)后1、3、10 d的自理能力進(jìn)行測評。內(nèi)容包括:修飾、進(jìn)食、如廁、穿衣、大便控制、小便控制、上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走。總分100分，評分越高，自理能力越強(qiáng)，≥60分表示基本自理，說明在完成某些項(xiàng)目需要一定幫助;59～41分表示部分依賴，說明需要他人的幫助才能完成;≤40分表示較大依賴，說明需要他人較多的幫助才能完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用s表示，定量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，定性資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首次下床活動時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥比較 兩組患者首次下床活動時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率差異顯著(P＜0.05)。見表4。

2.2 兩組患者自理能力的比較 觀察組術(shù)后3、10 d自理能力較對照組明顯提高(P＜0.05)。見表5。

2.3 兩組患者平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用比較 觀察組住院天數(shù)和平均住院費(fèi)用較對照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表6。

表2 兩組患者術(shù)后不同的護(hù)理方法

表3 觀察組患者早期活動及康復(fù)鍛煉的內(nèi)容

表4 兩組患者首次下床活動時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥比較

表5 兩組患者自理能力的比較(s)

表5 兩組患者自理能力的比較(s)

10 d對照組組別 n 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后40 33.28±3.38 43.47±5.44 69.56±4.34觀察組 46 35.03±7.88 47.34±3.76 72.23±5.52 t值 1.23 3.87 2.47 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表6 兩組患者平均住院天數(shù)和平均住院費(fèi)用比較(s)

表6 兩組患者平均住院天數(shù)和平均住院費(fèi)用比較(s)

組別 n 住院天數(shù)(d)住院費(fèi)用(元)40 18.7±7.5 25 340±4 364觀察組 46 14.5±2.6 22 804±3 450 t值 3.44 2.91 P值對照組＜0.05 ＜0.05

3 討論

老年人生理儲備能力弱，再加上關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后若長時(shí)間臥床，易導(dǎo)致深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，而影響手術(shù)的治療效果。早期下床活動，可以預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的形成，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生〔3〕。因此，怎樣能使患者盡早下床活動是老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理的一個(gè)重要部分。觀察組術(shù)后采取積極保溫、早期進(jìn)食維持了老年患者生理功能的穩(wěn)定、促進(jìn)正常的生理代謝，為患者術(shù)后早期進(jìn)行活動奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)盡早地拔除尿管和傷口引流管在不增加并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，還可減輕患者的不適感，也不妨礙患者進(jìn)行功能鍛煉，無疑為患者早期下床活動提供了條件。且術(shù)后充分止痛是早期下床活動的重要前提保證〔4〕。通過以上一系列FTS措施的協(xié)同作用，促進(jìn)了患者盡早下床活動，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究說明讓患者主動參與自己的治療和護(hù)理過程，可以使他們掌握自我護(hù)理的方法，提高自理能力，滿足自尊自信的需要，更有利于他們盡早重返家庭和社會。

老年患者術(shù)后身體虛弱、依賴心理強(qiáng)，再加上疼痛、留置各種管道的影響，導(dǎo)致臥床時(shí)間長，進(jìn)行功能鍛煉的主動性差，使康復(fù)速度減慢，住院時(shí)間延長，從而增加了住院費(fèi)用。觀察組采取FTS中的術(shù)后早期進(jìn)食、充分止痛、盡早拔除各種管道、盡早下床活動的措施，減少了手術(shù)給患者帶來的應(yīng)激反應(yīng)，對患者的康復(fù)起到了積極的促進(jìn)作用。其次，根據(jù)自理模式還為患者制定了詳細(xì)系統(tǒng)的早期活動及康復(fù)鍛煉計(jì)劃，克服了患者的依賴心理，使患者在整個(gè)鍛煉過程發(fā)揮自己最大的潛能，達(dá)到快速康復(fù)的目的。本文說明FTS聯(lián)合自理模式可使有限的醫(yī)療資源得到最大限度的利用。

1 Wilmore DW，Kehlet H.Management of patients in fast track surgery〔J〕.BMJ，2001;322(7284):473-6.

2 南登崑，黃曉琳.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:228.

3 華瑩奇，張治宇，蔡鄭東.快速康復(fù)外科理念在骨科的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望〔J〕.中華外科雜志，2009;47(19):1505-8.

4 朱桂玲，孫麗波，王江濱，等.快速康復(fù)外科理念與圍手術(shù)期護(hù)理〔J〕. 中華護(hù)理雜志，2008;43(3):264-5.