鹽酸氨基葡萄糖治療膝關節骨性關節炎的臨床研究

王 駿 韓延國 馬 斌

（高平市人民醫院骨科 山西 高平 048400）

膝骨性關節炎又稱膝增生性關節炎、膝骨關節病、退行性骨關節炎等，是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生等病理變化為特征的慢性關節病。主要表現為反復發作的關節疼痛、晨僵、關節腫脹及活動障礙，嚴重者可導致膝關節畸形，影響患者的正常工作和生活［1］。我們對近期應用鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療骨性關節炎，并與雙氯芬酸鈉緩釋片進行對比，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年6月～2012年6月在我院進行膝關節骨關節炎治療的61例患者作為入選病例，男性24例，女性37例，年齡39～63歲，平均年齡52.54±9.07歲。按照抽簽法將入選對象分為對照組與研究組，其中對照組31例，男13例，女18例，年齡41～63歲，平均年齡53.52歲，病程8月～15年，平均病程7.19±3.96年。研究組30例，男11例，女19例，年齡39～61歲，平均年齡54.39±10.14歲。病程6月～13年，平均病程8.39±4.31年。均為早、中期膝關節骨性關節炎。兩組性別、年齡、病程經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標準：所有入選病例均符合美國風濕病學會診斷標準［2］：①近1個月內膝關節反復疼痛；②X 線片提示骨贅形成；③關節液檢查白細胞小于2000／ml；④年齡≥40歲；⑤膝關節晨僵≤30min；⑥活動時有骨摩擦音（感）。滿足①、②條或①、③、⑤、⑥條或①、④、⑤、⑥條者可診斷為膝關節骨性關節炎。排除：風濕、類風濕性關節炎；有其他嚴重并發癥者；藥物過敏史者；膝關節骨性關節炎晚期患者。

1.3 治療方法：對照組口服雙氯芬酸鈉緩釋片，75mg／次，1 次／d。研究組在此基礎上聯合口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊，480mg／次，3次／d。治療周期為8周。

1.4 療效指標：臨床主要癥狀評分辦法采用《中藥新藥臨床研究指導原則》中癥狀分級量化標準，采用計分法評定臨床屈曲活動、疼痛、腫脹等主要癥狀［3］。療效判定標準 顯效：積分減少≥70%，X 線顯示明顯好轉；有效：積分減少≥30%，X 線顯示有好轉；無效：積分減少≤29%，X 線顯示無改變。

1.5 統計分析：本研究過程中所得到的所有相關數據，采用SPSS 13.0統計學數據處理軟件建立數據庫，并進行統計分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 治療前后各主要癥狀評分比較：各主要癥狀積分比較治療前后組內比較，兩組患者屈曲活動、疼痛、腫脹均有明顯效果改善（P＜0.05）；經過治療，研究組患者的關節疼痛、腫脹癥狀改善明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后主要癥狀評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后主要癥狀評分比較（±s）

備注：# 治療前后比較p＜0.05，＊ 組間比較p＜0.05。

n屈曲活動 疼痛 腫脹治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組31 3.63±1.01 1.42±0.33# 3.70±1.07 1.05±0.22#＊ 3.83±1.16 1.31±0.52#＊研究組30 3.71±0.93 1.64±0.29# 3.82±1.28 1.99±0.36# 3.79±1.27 1.88±0.47#

2.2 療效比較：表2數據顯示，經治療后，對照組患者顯效14例，有效10例，總有效率77.4%，研究組顯效16 例，有效11 例，總有效率90.0%，兩組患者總有效率比較具有統計意義（P＜0.05），研究組療效更為肯定。

表2 兩者患者總體療效比較（n，%）

3 討論

膝關節骨性關節炎（OA）是臨床常見的多發疾病，以中老年人發病率高，目前臨床多以藥物和物理療法治療，且效果多不確切。其病理改變表現為膝關節軟骨組織的退變、軟骨下骨質增生形成骨贅、膝關節邊緣韌帶損傷，引起膝關節功能障礙、疼痛和關節畸形［4］。膝關節骨性關節炎常導致患肢的負重困難和肢體殘疾，癥狀以關節疼痛、變形和活動受限為特點。患者因疼痛、致殘，已成為患者生活質量下降的主要原因，到晚期需通過人工關節置換來解除疼痛與改善功能，治療費用給患者和社會帶來了沉重的經濟負擔［5］。

抗炎和鎮痛藥物是治療骨關節炎最常使用的藥物，然而，它們的主要作用是減輕疾病的疼痛。雙氯芬酸鈉是一種非甾體抗炎類藥物，可對花生四烯酸代謝過程中環氧化酶的作用環節進行選擇性的切斷，將前列腺素E。的合成途徑阻斷，具有很好的消炎、鎮痛、解熱效果。同時也可促進軟骨組織的合成，修復損壞的軟骨組織，雙氯芬酸極易被人體吸收，進而加快了治療的速度［6］。

鹽酸氨基葡萄糖是甲殼素經鹽酸水解得到的白色晶體，是一種氨基單糖。它也天然存在于人體特別是關節軟骨中，是合成氨基聚糖的基本物質，及關節軟骨中蛋白多糖的組成成分。臨床研究也表明氨基葡萄糖對骨關節炎有改善作用、有獨立的抗氧化等作用［7］，對破壞關節軟骨的酶起到抑制作用，使氧自由基的產生速度減慢，從而將該類患者的病理過程阻斷，是機體關節軟骨的一種良好的保護劑。而合理的應用關節軟骨保護劑，它不僅能刺激軟骨組織合成蛋白多糖和膠原蛋白，抑制膠原酶和蛋白多糖降解酶的活性，還能減少關節軟骨形態學的改變。

本研究結果顯示，鹽酸氨基葡萄糖聯合雙氯芬酸鈉治療膝關節骨關節炎能夠有效地緩解關節疼痛，消除炎癥和腫脹。

［1］ 徐友高.膝骨性關節炎治療的研究進展［J］.中國醫藥指南，2012，10（17）：441－443

［2］ 栗占國.骨關節炎診治指南（草案）［J］.中華風濕病學雜志，2003，7（11）：702－704

［3］ 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則（第3輯）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：350

［4］ 庾俊雄，葛波.膝關節骨性關節炎的治療研究進展［J］.華夏醫學，2012，25（3）：452－256

［5］ 于伯泉，陳靜宏，王偉.膝關節骨性關節炎的發病因素研究進展［J］.中國現代藥物應用，2012，6（8）：128－129

［6］ 周杰，顧非.膝關節骨性關節炎中醫治療概況［J］.當代醫學，2010，16（9）：149－150

［7］ 盧鋒，郭紅衛.鹽酸氨基葡萄糖對骨關節炎作用機制的初步探討［J］.衛生研究，2003，32（6）：594－597