2010—2012年全國肺結核登記率變化趨勢分析

杜昕 黃飛 陸偉 成詩明

肺結核患者的登記率不僅能反映結核病患者的發(fā)現情況，也能反映結核病疫情的動態(tài)變化，并可為評價結核病防治效果、改進防控措施提供依據。特別是新涂陽肺結核患者的登記率，既可作為傳染源控制的一個主要指標，也是估算肺結核發(fā)現率的一個重要指標［1-2］。2001—2010年，全國登記活動性肺結核患者824萬，新涂陽肺結核患者378萬。肺結核患者登記率從2001年的37．5／10萬提高到了2010年的69．8／10萬，新涂陽患者登記率從2001年的16．1／10萬提高到了2010年的32．2／10萬。自2005年全國現代結核病控制策略（DOTS）覆蓋率達到100．0%以后，2007—2010年全國活動性肺結核和新涂陽肺結核登記率有所下降，4年間平均年下降幅度分別在3．13%和3．05%［2］。由于肺結核患者的發(fā)現率和治愈率是結核病控制的兩個至關重要的指標。為此，2010年國務院下發(fā)的“十二五”全國結核病防治規(guī)劃將全國肺結核患者發(fā)現并治療管理人數達到400萬作為患者發(fā)現的主要指標［3］。盡管“十二五”規(guī)劃制定了全國肺結核患者發(fā)現的總體目標，對31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市；不包括我國臺、港、澳地區(qū)，下同）每年發(fā)現肺結核患者數和新涂陽肺結核患者數沒有下發(fā)任務指標。為此，筆者對全國和31個省（自治區(qū)、直轄市）“十二五”規(guī)劃實施2年的活動性肺結核患者和新涂陽肺結核患者登記率進行分析，以評價實現我國“十二五”規(guī)劃患者發(fā)現目標的可行性。

資料和方法

一、資料來源

2010—2012年全國結核病網絡專報系統中31個省（自治區(qū)、直轄市）登記報告的活動性肺結核和新涂陽肺結核患者數。各年度的數據經31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）結核病防治機構檢查，由中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心審核確認。各年度31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）人口數據來源于中國疾病預防控制信息系統平臺基本信息系統。

二、數據整理方法

對2010—2012年結核病網絡專報系統數據中統計的活動性肺結核患者數按照診斷結果和登記分類分別統計匯總?；顒有苑谓Y核患者包括痰涂片陽性、痰涂片陰性、未查痰的活動性肺結核患者，以及結核性胸膜炎患者；再從痰涂片陽性的肺結核患者中統計出新痰涂片陽性肺結核患者。

全國登記報告的活動性肺結核患者和新涂陽肺結核患者的定義，按照《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008年版）》［4］的標準執(zhí)行。

2010—2012年在全國結核病網絡專報系統中登記報告了2 731 008例活動性肺結核患者和1 123 236例新涂陽肺結核患者。

各年度人口數據為中國疾病預防控制信息系統平臺基本信息系統的常住人口數。

三、統計學方法

采取SPSS 13．0統計軟件對數據庫進行統計。統計全國活動性肺結核患者和新涂陽患者登記率、新涂陽肺結核患者占肺結核患者的比率；31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）活動性肺結核患者和新涂陽肺結核患者登記率變化。

結 果

一、2010—2012年全國活動性肺結核患者和新涂陽肺結核患者登記率

2010年全國登記活動性肺結核患者為931 465例，新涂陽肺結核患者為429 899例，登記率分別為69．8／10萬和32．2／10萬，新涂陽肺結核患者占活動性肺結核患者的46．2%。

2012年全國登記活動性肺結核患者為894 199例，新涂陽肺結核患者為316 332例，登記率分別為66．4／10萬和23．5／10 萬，新涂陽肺結核患者占活動性肺結核患者的35．4%。

2011年活動性肺結核患者登記數和新涂陽肺結核患者登記數與2010年相比，分別下降了3．3%和12．7%，新涂陽肺結核患者下降率高于活動性肺結核患者下降率；2012年活動性肺結核患者登記數和新涂陽肺結核患者登記數與2011年相比，分別下降了1．7%和16．5%，新涂陽患者下降率高于活動性肺結核患者下降率（表1）。

表1 2010—2012年全國活動性肺結核患者和新涂陽肺結核患者的登記率及變化

二、2010—2012年31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）登記的新涂陽肺結核患者占活動性肺結核患者的比率

對31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）2010—2012年新涂陽肺結核患者占活動性肺結核患者的比率進行統計，2010年全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）比率的范圍為26．4% ～66．7%，2011 年為 24．1%～66．3%，2012年為20．7%～63．1%（表2）。

三、2010—2012年31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）活動性患者登記率變化

2010年31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）活動性肺結核患者登記率較高的前三位為西藏、新疆和貴州，分別為126．3／10萬、117．9／10萬和110．8／10萬，登記率較低的前三位為北京、天津和上海，分別為27．8／10萬、29．1／10萬和41．2／10萬。

表2 2010—2012年新涂陽肺結核患者占活動性肺結核患者的比率

2012年31個省（自治區(qū)、直轄市）活動性肺結核患者登記率較高的前三位仍為西藏、新疆和貴州，分別為129．9／10萬、129．1／10萬和122．2／10萬，登記率較低的前三位仍為北京、天津、上海，分別為21．4／10萬、23．9／10萬和35．1／10萬。

2012年活動性肺結核登記率與2010年相比，有7個?。ㄗ灾螀^(qū)）增加，平均年增加率為0．74%～6．97%。24個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）下降，平均年下降率為0．12%～12．26%（圖1）。

四、2010—2012年31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）新涂陽肺結核患者登記率的變化

2010年31個省（自治區(qū)、直轄市）新涂陽肺結核患者登記率較高的前三位為海南、重慶和青海，分別為49．8／10萬、48．0／10萬和45．5／10萬，登記率較低的前三位為北京、天津和上海，分別為7．5／10萬、8．4／10萬和12．4／10萬。

2012年31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）新涂陽肺結核患者登記率較高的前三位為青海、新疆和湖南，分別為39．7／10萬、39．3／10萬和38．9／10萬，登記率較低的前三位仍為北京、天津和上海，分別為5．8／10萬、7．6／10萬和9．9／10萬。

2012年新涂陽肺結核患者登記率與2010年相比，有1個省增加，平均年增加率為2．94%，30個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）下降，平均年下降率為1．38%～46．33%（圖2）。

討 論

本資料顯示，2011—2012年全國發(fā)現登記活動性肺結核患者179．95萬。活動性肺結核患者登記率以2010年為基數，2011年和2012年環(huán)比下降了3．3%和1．7%。如果活動性肺結核患者登記率按照該速度下降，2011—2015年全國發(fā)現登記肺結核患者數能夠達到400萬。2011—2012年全國發(fā)現新涂陽肺結核患者69．33萬，占活動性肺結核患者登記率的38．53%。2011和2012年全國新涂陽肺結核患者登記率環(huán)比分別下降了12．7%和16．5%，下降速度明顯高于活動性肺結核患者下降速度。2012年新涂陽肺結核患者登記率與2010年相比，有30個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）下降，平均年下降率為1．38%～46．33%。為此，部分?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）新涂陽肺結核患者登記率快速下降的問題，值得進一步關注。

圖1 2010—2012年31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市，不包括我國臺、港、澳地區(qū)）活動性肺結核患者登記率

圖2 2010—2012年全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市，不包括我國臺、港、澳地區(qū)）新涂陽患者登記率

盡管全國活動性肺結核患者登記率總體上是穩(wěn)步下降。但是31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）間表現出的兩大特點，一是?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）間活動性肺結核登記率存在極大的懸殊，二是在大部分?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）下降的同時，有少部分省（自治區(qū)、直轄市）仍在上升。登記率高的?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）主要集中在中、西部地區(qū)，這與2010年全國流行病學抽樣調查結果顯示的中、西部地區(qū)活動性肺結核患病率高于東部地區(qū)相一致［5］。對于活動性肺結核患者登記率在上升的省（自治區(qū)、直轄市），一方面要檢查肺結核的診斷質量，特別是涂陰肺結核和未痰檢的肺結核，由于缺乏細菌學診斷依據，主要靠胸部X線照片進行診斷，容易出現過診。馬艷等［6］研究表明，對診斷為涂陰肺結核的966例患者的X線胸片進行復讀，一致性僅為70%左右。因此，涂陰肺結核的診斷必須執(zhí)行嚴格的診斷程序，要在反復檢查、循證的基礎上，加以診斷性抗炎治療和抗結核治療，最好由專家小組討論后作出診斷。另一方面，由于新型農村合作醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務項目等的實施，使更多的人群得到早期就診和診斷，也將提高肺結核患者的登記率；此外由于診斷設備的不斷改進，也能提高涂陰肺結核的診斷水平。因此，不斷提高結核病患者的發(fā)現與管理工作水平仍是應當堅持的重要策略，也是降低和控制結核病疫情必要的措施。

分析發(fā)現，近2年來全國新涂陽肺結核患者的登記率呈明顯下降趨勢，而且其下降幅度明顯高于活動性肺結核的下降速度，這一點與2010年全國結核病流行病學抽樣調查結果完全一致。究其原因，可能與以下幾個方面有關：一是結核病疫情的下降所致，隨著我國社會經濟水平的不斷發(fā)展及各項結核病控制措施的實施，必然會導致結核病疫情的下降。二是DOTS策略覆蓋水平和實施質量的提高所致，多項觀察研究發(fā)現［7-9］，很多地區(qū)在DOTS策略推廣之處，涂陽患者的發(fā)現水平快速提高，涂陽患者登記率也會出現增加，但DOTS策略推廣一段時間以后，即使發(fā)現水平不下降，新涂陽患者的登記率也會出現下降。第三可能是發(fā)現的早期患者增加所致，近幾年來，隨著公共衛(wèi)生服務項目加大，肺結核可疑患者、醫(yī)療機構轉診工作的加強，以及加大結核病健康促進的措施，致使更多的結核病患者得到早期發(fā)現和診斷，這些早期診斷患者尚未進入排菌階段，也可能使新涂陽患者的比率下降。當然，另一方面也不排除個別地區(qū)對結核病防控行政推動減弱，對痰涂片檢查工作督查不力，導致其質量下降［10］。

為此，對全國肺結核發(fā)現和登記工作的主要建議如下：（1）加強肺結核登記管理工作質量，定期開展結核病登記的督導檢查和分析，對發(fā)現的肺結核患者能夠及時、準確地錄入到結核病專報系統；（2）注重對肺結核患者發(fā)現的工作，尋找影響肺結核患者發(fā)現的各個薄弱環(huán)節(jié)，積極探索提高發(fā)現患者的新方法，尤其是新涂陽肺結核患者，尋找患者發(fā)現中的漏洞與薄弱環(huán)節(jié)，有效提高新涂陽肺結核患者的發(fā)現率；（3）對新涂陽肺結核患者登記率快速下降的地區(qū)，要對涂陽患者發(fā)現的各個環(huán)節(jié)進行檢查和分析，要注重開展對實驗室檢查質量的檢查，加大行政推動，并采取切實措施，提高痰檢人員積極性，提高痰涂片檢查質量；（4）采取相關措施，不斷加大對廣大群眾的結核病防治政策與知識的宣傳，普及結核病防治知識，加強肺結核可疑癥狀者的就診意識，增加初診患者就診人數；（5）加強各醫(yī)療機構與結防機構之間的合作，加大轉診力度，同時加強網絡直報疑似肺結核患者的追蹤，切實發(fā)揮各種衛(wèi)生資源的作用，提高結核病防治工作水平。

［1］World Health Organization．Global tuberculosis control 2010：epidemiology，strategy，financing．Geneva：WHO，2010．

［2］肖東樓．全國結核病防治規(guī)劃（2001—2010年）終期評估報告．北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2011：54．

［3］中華人民共和國國務院辦公廳．全國結核病防治規(guī)劃（2011—2015年）．北京：中華人民共和國國務院辦公廳秘書局，2011．

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預防控制局，中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國疾病預防控制中心．中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008年版）．北京：中國協和醫(yī)科大學出版社，2009．

［5］全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組，全國第五次結核病流行病學抽樣調查辦公室．2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告．中國防癆雜志，2012，34（8）：485-508．

［6］馬艷，成詩明，周林，等．初治涂陰肺結核胸片復讀結果與診斷質量多因素分析．中國防癆雜志，2011，33（11）：707-712．

［7］譚慧敏，張帆，陽慶文．湖南省安仁縣2001—2010年涂陽肺結核患者發(fā)現及治療效果分析．實用預防醫(yī)學，2011，18（11）：2101-2103．

［8］虞浩，陸偉，周揚，等．江蘇省肺結核病人發(fā)現情況與轉歸隊列分析．江蘇預防醫(yī)學，2011，22（6）：6-8．

［9］陳瑜暉，鐘球，蔣莉，等．調查研究廣東省不同人群涂陽肺結核患者的登記和治療轉歸隊列分析．廣東醫(yī)學，2011，32（3）：369-372．

［10］成詩明，簡學武，楊華林，等．行政干預與健康教育對提高結核病例發(fā)現率的影響．中國健康教育，2006，22（8）：569-572．