10天序貫療法治療Hp感染型淺表性胃炎的有效性研究

高陽（山東省菏澤市傳染病醫院消化內科，山東 菏澤 274000）

10天序貫療法治療Hp感染型淺表性胃炎的有效性研究

高陽
（山東省菏澤市傳染病醫院消化內科，山東 菏澤 274000）

目的 探討10天序貫療法治療幽門螺桿菌（Hp）感染型淺表性胃炎的有效性。方法 選取診治的Hp感染型淺表性胃炎患者80例，隨機分為對照組與觀察組各40例，對照組給與常規三聯療法（克拉霉素、埃索美拉唑、替硝唑）治療，觀察組給與10天序貫療法（前5 d：阿莫西林、埃索美拉唑，后5天：替硝唑、埃索美拉唑、克拉霉素），觀察患者臨床癥狀緩解時間及療程結束4周時Hp根治率。結果 兩組患者泛酸緩解時間、胃脹緩解時間、胃痛緩解時間比較差異無統計學意義；觀察組Hp根治率（陰性率）為92.50%高于對照組70.00%（P＜0.05）。結論10天序貫療法治療Hp感染型淺表性胃炎能達到與常規三聯療法相同的緩解臨床癥狀效果，但Hp根治率10天序貫療法較常規三聯療法高。

淺表性胃炎；幽門螺桿菌；序貫療法

引起胃炎發病的因素較多，與飲食習慣、基因易感性、病原菌感染等均有關，其中飲食習慣與幽門螺桿菌（Hp）是引起消化性潰瘍及慢性活動性胃炎的主要致病因素[1]，臨床研究發現對Hp感染的胃炎患者進行有效的Hp根治治療能明顯降低后期復發率[2]，因此治療方案不僅要改善癥狀，還需以根治Hp感染為目標。目前對Hp感染型淺表性胃炎的標準治療方案是采用三聯療法，但是相對根治Hp的有效率在70%左右，近年來臨床上開始嘗試采用10天序貫療法進行治療，顯示能提高Hp根治率[3-4]。本研究對10天序貫療法治療Hp感染型淺表性胃炎的有效性進行了研究，以為Hp感染型淺表性胃炎的臨床治療提供參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年8月～10月期間山東菏澤市傳染病醫院診治的Hp感染型淺表性胃炎患者80例為研究對象，納入標準：（1）胃鏡檢查確診為淺表性胃炎，同時行Hp檢測結果未陽性。（2）均有慢性胃炎病史。（3）在近4周內無使用抗生素、鉍劑、抑酸劑等治療胃炎的藥物治療史。（4）無幽門梗阻、胃穿孔、胃出血等并發癥。（5）未合并有胃癌等惡性腫瘤。排除標準：（1）妊娠期及哺乳期婦女。（2）不符合以上納入標準者。80例患者中男46例、女34例，年齡24～59歲，平均（25.11±5.80）歲，病程2個月～6年，患者均有不同程度的泛酸、胃脹、胃痛等消化道癥狀。將患者隨機分為對照組與觀察組，各40例，對照組中男24例、女16例，年齡32～57歲，平均（36.94±5.38）歲，病程2個月～6年，平均（1.32±0.31）年；觀察組中男22例、女18例，年齡24～59歲，平均（34.17±5.57）歲，病程2個月～4年，平均（1.27± 0.33）年；兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義。

1.2 方法 兩組患者均忌辛辣生冷等刺激性飲食，給予易消化飲食，對照組給與常規三聯療法治療：克拉霉素500 mg、埃索美拉唑20 mg、替硝唑500 mg口服，2次/d，治療10 d；觀察組給與10天序貫療法治療：阿莫西林1 000 mg、埃索美拉唑20 mg口服，2次/d，治療5 d，后5天開始給與替硝唑500 mg、埃索美拉唑20 mg、克拉霉素500 mg口服，2次/d。

1.3 觀察指標 觀察患者治療后泛酸緩解時間、胃脹緩解時間、胃痛緩解時間，療程結束4周時Hp根治率，Hp根治采用14C尿素呼氣試驗檢測，具體方法如下：患者整粒吞服14C尿素呼氣試驗微量膠囊1粒，在休息20 min后通過一長約20 cm帶滴球的一次性輸液管向加有無水乙醇和氫氧化胺各1 mL、1%酚酞1滴的閃爍瓶內液體（CO2吸收劑）吹氣，直至瓶內液體紫紅色退盡為無色時停止吹氣，加入5 mL閃爍液，使用LKB1217型液閃計數儀（1KB1217）測定每分鐘衰變數（dpm），＞200 dpm為陽性，如為陰性則為Hp根治。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較 兩組患者泛酸緩解時間、胃脹緩解時間、胃痛緩解時間比較差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較（±s,d）

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較（±s,d）

緩解時間泛酸緩解時間胃脹緩解時間胃痛緩解時間觀察組（n=40）3.25±1.48 4.61±1.81 2.83±1.35對照組（n=40）3.13±1.73 4.18±1.94 2.64±1.40 t值0.33 1.03 0.62 P值＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者Hp根治情況比較 觀察組Hp根治率（陰性率）為92.50%高于對照組70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

Hp主要寄生在胃黏膜上皮及黏膜間，是微需氧革蘭氏陰性菌，在胃黏膜細胞表面附著力較強，能引起局部細胞組織損傷，引起炎性反應，是引起胃炎及消化性潰瘍、胃癌等胃部疾病的主要致病因素[1]。在普通人群中Hp感染率也極高，一般在50%左右，目前對消化性潰瘍及胃炎的治療，認為根治Hp是治療的重要環節，對Hp感染陽性患者，如不能根治Hp則后期病情容易復發，很難使得局部炎癥消退。

表2 兩組患者Hp根治情況比較

抗生素是根治Hp的主要措施，但是大多數抗生素很難穿透胃黏膜黏液層到達細菌內部，而且臨床抗生素的不規范應用也是導致Hp根治失敗的主要原因，并且還容易引起Hp對抗生素的耐藥率明顯增高，給再次治療帶來困難。目前，對Hp感染型淺表性胃炎的Hp根治治療方案以10天或7天三聯療法為主，相對于其他單純的應用抗酸劑、鉍劑等效果明顯增高，對Hp根治率也有所增高，但是Hp根治率在70%左右，為了增強根治效果，臨床有學者開始嘗試用14天療法、10天序貫療法等進行治療[3-6]，顯示治療效果有所增強。本研究對10天序貫療法治療Hp感染型淺表性胃炎的有效性進行了研究，結果顯示應用10天序貫療法治療的觀察組與采用10天傳統三聯療法治療的對照組兩組患者泛酸緩解時間、腹脹緩解時間、胃痛緩解時間比較差異無統計學意義，均能在短期內臨床癥狀得到緩解，但是進一步分析療程結束4周時患者Hp根治率，觀察組Hp根治率（陰性率）為92.50%明顯高于對照組70.00%，表明10天序貫療法治療對于提高Hp根治率效果顯著，分析原因，可能是由于在前5天應用阿莫西林、埃索美拉唑治療，阿莫西林能作用于Hp細胞壁[7-8]，增強后期應用克拉霉素治療敏感性，同時降低耐藥率的發生幾率，對減少患者細菌負荷量也是有利的，在后5天給予替硝唑、埃索美拉唑、克拉霉素進行治療，克拉霉素主要是作用于Hp的核酸，抑制了蛋白質合成，利于根治Hp[9-10]。

綜上所述，10天序貫療法治療Hp感染型淺表性胃炎能達到與常規三聯療法相同的緩解臨床癥狀效果，但Hp根治率10天序貫療法較常規三聯療法高，因此對Hp感染型淺表性胃炎患者建議采用10天序貫療法作為首選治療方案，但是此方案也并不能做到百分之百對Hp感染的根治，如患者存在甲硝唑等藥物耐藥，要合理選擇同類耐藥性較低的藥物進行替代，力爭最大限度提高Hp根治率，起到滿意的治療療效。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.033