持續(xù)質(zhì)量改進在高危藥品管理中的作用

謝燕芬 (廣西梧州市紅十字會醫(yī)院質(zhì)控科，廣西 梧州 543000)

高危藥品的概念:大多數(shù)致死或致嚴(yán)重傷害的藥品差錯是由少數(shù)特定藥品引起的。將這些若使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥品”［1］。其特點是出現(xiàn)的差錯可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重［2］。護士對臨床藥品使用、藥品管理的工作責(zé)任心直接影響到臨床用藥安全。回顧我院2010年1月～2010年12月病區(qū)高危藥品管理中存在的問題，在2011年1月～2011年12月制定及進行持續(xù)改進措施，取得了很好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選擇我院內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、腫瘤科共18個病區(qū)，三級層級質(zhì)控組織在2010年1月～2011年12月對18個病區(qū)的臨床備用高危藥品，按計劃定期(每季度)及隨機進行質(zhì)量管理監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)藥品管理中的存在問題，分析管理薄弱環(huán)節(jié)，制定及實施相應(yīng)的管理對策，落實改進措施，達到質(zhì)量持續(xù)改進。

2 結(jié)果

通過1年對高危藥品管理的持續(xù)改進，杜絕了藥品無專人管理，混放，過期失效，警示標(biāo)識不規(guī)范，擺放不當(dāng);降低了基數(shù)不符現(xiàn)象。

表1 高危藥品管理質(zhì)量改進前后對比［例(%)］

3 高危藥品管理中的存在問題

3.1 無專人管理:由于病區(qū)護士長管理水平參差不齊，對藥品的管理意識不強。一些病區(qū)護士長指派專人管理藥品后，當(dāng)管理責(zé)任人因某種原因短時期休假，護士長不臨時調(diào)配另一個管理責(zé)任人暫代管理，形成在短期內(nèi)藥品無人管理，致使專人管理藥品形同虛設(shè)，影響不能做到對藥品定時檢查。當(dāng)病區(qū)藥品管理出現(xiàn)問題時，例如，基數(shù)不符，少藥、缺藥或多藥，混放，過期等，得不到及時發(fā)現(xiàn)。

3.1.1 基數(shù)不符，少藥、缺藥或多藥:當(dāng)搶救患者用藥后，由于醫(yī)生不及時補開醫(yī)囑領(lǐng)回藥品補充，使備用藥品基數(shù)不符，出現(xiàn)少藥或缺藥。也會因某些患者拒絕醫(yī)囑用藥，醫(yī)生沒有及時修改醫(yī)囑，或因病情需要停止醫(yī)囑用藥后，不及時將藥品退回中心藥房，造成某些藥品出現(xiàn)多于基數(shù)配備，甚至出現(xiàn)積壓現(xiàn)象。

3.1.2 藥品混放:當(dāng)護士將領(lǐng)回病區(qū)的藥品分類放置藥柜時，因工作責(zé)任心不強，查看藥品名稱不夠仔細(xì)，出現(xiàn)藥品不準(zhǔn)確對號入座，特別是安瓿大小、藥液容量相同、瓶簽字跡顏色相似，例如，10%氯化鈉、0.9%氯化鈉、10%氯化鉀等出現(xiàn)混放，容易造成取用藥品時發(fā)生差錯。

3.1.3 藥品過期:由于藥品擺放無序，補充藥品時不按照有效日期的先后順序擺放，出現(xiàn)遲補充、有效日期為遠(yuǎn)期的藥品擺放在前面，先補充、有效日期為近期的藥品擺放在后面。造成先補充的遲用，后補充的先用，這樣藥品容易過期。一些護士拆去藥品原包裝，因某些藥品安瓿上不標(biāo)明有效期，在使用過程中難以做到保證藥品有效期內(nèi)使用。

3.2 藥品擺放不合理:由于病區(qū)藥品擺放的地方有限，分類放置藥品時只能因地制宜，將高危藥品與普通藥品放置在同一個門戶出入的柜內(nèi)，再用木板相隔，把普通藥品分開作為高危藥品專門存放區(qū)。高危藥品存放沒有獨立的門戶，與其他藥物相挨太近，易使護士取用藥品時產(chǎn)生視覺誤區(qū)，造成安全隱患。

3.3 高危藥品名稱標(biāo)識及警示標(biāo)識管理不規(guī)范:藥品名稱標(biāo)識及警示標(biāo)識由各病區(qū)打印后粘貼，這樣會出現(xiàn)全院病區(qū)標(biāo)識字體大小，顏色不符合規(guī)范管理要求，粘貼位置不恰當(dāng)，甚至一些病區(qū)標(biāo)識陳舊，字跡不清楚，不夠醒目，不易引人注意等。

4 管理對策

4.1 專人負(fù)責(zé)制管理:在病區(qū)挑選一名責(zé)任心強、對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的護士作為病區(qū)高危藥品專職管理責(zé)任人，當(dāng)責(zé)任人因某種原因休假時，護士長及時安排另一名護士代替管理。把好高危藥品質(zhì)量管理關(guān)，專職負(fù)責(zé)人每周1次、護士長每月一次對高危藥品進行質(zhì)量檢查。檢查內(nèi)容包括藥品基數(shù)、瓶簽，藥液質(zhì)量，生產(chǎn)日期、失效期、批號等，設(shè)立檢查登記本，把每次檢查情況做好記錄，保證藥品質(zhì)量。

4.2 加強藥品管理環(huán)節(jié)關(guān):搶救患者用藥后，護士與醫(yī)生做好溝通，及時補開醫(yī)囑將用藥領(lǐng)回補充。當(dāng)某種原因停止醫(yī)囑用藥后，將藥品退回中心藥房，避免出現(xiàn)藥品基數(shù)配備不符或積壓藥品現(xiàn)象。

加強護士工作責(zé)任心，藥品明確分類放置，特別對安瓿大小、藥液容量相同、瓶簽字跡顏色相似的藥品，要仔細(xì)查看，避免出現(xiàn)藥品混放。

藥柜內(nèi)的藥品擺放有序，補充藥品時按照有效日期的先后順序擺放，遲補充、有效日期為遠(yuǎn)期的藥品擺放在后面，先補充、有效日期為近期的藥品擺放在前面，護士按照藥品擺放先后順序使用。強調(diào)護士不要拆去藥品原包裝置藥柜，避免某些藥品安瓿上無有效期標(biāo)識顯示時出現(xiàn)過期失效不發(fā)現(xiàn)。

4.3 統(tǒng)一管理，改良藥品的儲存放置設(shè)施:改變高危藥品局限放置現(xiàn)狀，改善病區(qū)藥柜的設(shè)施，規(guī)范藥品儲存。護理部統(tǒng)一全院，集中購買塑料材質(zhì)，多層抽屜、小型柜式作為高危藥品放置專柜。各病區(qū)根據(jù)不同的高危藥品，分別放入每個小柜。規(guī)定各病區(qū)將小柜統(tǒng)一放于治療臺右角的位置。這樣，能使全院臨床護士都能熟悉病區(qū)高危藥品放置的地方，特別是對輪轉(zhuǎn)科室的新入科護士迅速熟悉環(huán)境。避免因為藥品放置在同一個門戶出入的藥柜內(nèi)，與其他藥品相隔太近而造成取、放藥品時易出差錯。

4.4 規(guī)范高危藥品名標(biāo)識及警示標(biāo)識:統(tǒng)一全院病區(qū)高危藥品名稱標(biāo)識及警示標(biāo)識，護理部委托醫(yī)院宣傳科統(tǒng)一制作藥品名稱標(biāo)識及警示標(biāo)識。統(tǒng)一字體大小，藥品名稱為紅底黑字，警示標(biāo)識為黃底黑色。使藥品名稱及警示標(biāo)識顯得清晰、醒目，給護士起到用藥警示作用。

5 小結(jié)

通過對醫(yī)院病區(qū)高危藥品質(zhì)量監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，實施相應(yīng)對策，1年后取得滿意的效果。使我院病區(qū)高危藥品在規(guī)范管理原有基礎(chǔ)上得到提升，有效改善了過去存在不足，杜絕或減少了問題的發(fā)生，保障患者用藥安全，充分體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進在高危藥品管理中起到重要的作用。

［1］孫世光，李秀敏，崔 杰，等.醫(yī)院高危藥品管理模式研究［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2010，10(4):256.

［2］孫世光，李秀敏，崔 杰，等.醫(yī)院高危藥品管理模式研究［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2010，10(4):257.