巫桂芬 (廣東省潮州市潮州醫院神經外科,廣東 潮州 521000)
重型顱腦損傷后,早期即應提供恰當的營養支持,維持機體各臟器功能[1]。腸內營養(EN)是經胃腸道提供營養物質的營養支持方式[2]。重型顱腦損傷患者早期行EN支持治療可改善機體營養狀況,增強免疫功能,對維持胃腸道完整性、降低致殘率和病死率具有重要意義[3]。2010年以來我科對60例重型顱腦損傷患者進行早期腸內營養支持治療,取得滿意效果,現報告如下。
1.1 一般資料:本組收治重型顱腦損傷患者60例,其中男46例,女14例;年齡13~82歲,平均52.5歲;GCS 3~5分15例,6~8分45例;其中顱內血腫23例,彌漫性軸索損傷10例,腦干損傷12例,廣泛腦挫傷并顱底骨折10例,腦挫傷合并頸椎損傷5例。手術42例,選擇同期未做腸內營養支持治療的60例同類患者進行對照分析。兩組患者年齡、性別、診斷、昏迷程度、用藥及其他治療措施上差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 EN支持療法:觀察組傷后48~72 h置管。鼻飼前,評定營養狀態,計算營養素需要量,確定營養配方,決定注入方式、速度、時間、次數和數量,確定所需設備。采用米湯、肉湯、菜湯、牛奶等定時經胃管注入,配合能全力24 h持續滴入,第1天從所需能量的25%開始,不足部分胃腸外營養供給。傷后第4天開始加勻漿流質飲食,逐天增量,1周后達全量。對照組傷后經靜脈輸液補充營養,第7天鼻飼腸內營養。
2.1 留置鼻胃管:采用復爾凱鼻胃管,將鼻胃管自鼻腔緩慢插入60~70 cm后驗證胃管在胃內,將導絲拔出,妥善牢固。……