重型腦損傷患者早期腸內營養支持的應用

巫桂芬 (廣東省潮州市潮州醫院神經外科，廣東 潮州 521000)

重型顱腦損傷后，早期即應提供恰當的營養支持，維持機體各臟器功能［1］。腸內營養(EN)是經胃腸道提供營養物質的營養支持方式［2］。重型顱腦損傷患者早期行EN支持治療可改善機體營養狀況，增強免疫功能，對維持胃腸道完整性、降低致殘率和病死率具有重要意義［3］。2010年以來我科對60例重型顱腦損傷患者進行早期腸內營養支持治療，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組收治重型顱腦損傷患者60例，其中男46例，女14例;年齡13～82歲，平均52.5歲;GCS 3～5分15例，6～8分45例;其中顱內血腫23例，彌漫性軸索損傷10例，腦干損傷12例，廣泛腦挫傷并顱底骨折10例，腦挫傷合并頸椎損傷5例。手術42例，選擇同期未做腸內營養支持治療的60例同類患者進行對照分析。兩組患者年齡、性別、診斷、昏迷程度、用藥及其他治療措施上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 EN支持療法:觀察組傷后48～72 h置管。鼻飼前，評定營養狀態，計算營養素需要量，確定營養配方，決定注入方式、速度、時間、次數和數量，確定所需設備。采用米湯、肉湯、菜湯、牛奶等定時經胃管注入，配合能全力24 h持續滴入，第1天從所需能量的25%開始，不足部分胃腸外營養供給。傷后第4天開始加勻漿流質飲食，逐天增量，1周后達全量。對照組傷后經靜脈輸液補充營養，第7天鼻飼腸內營養。

2 護理措施

2.1 留置鼻胃管:采用復爾凱鼻胃管，將鼻胃管自鼻腔緩慢插入60～70 cm后驗證胃管在胃內，將導絲拔出，妥善牢固。……