嬰幼兒早期哮喘的治療

薛霄霞 (陜西省榆林市吳堡縣醫(yī)院，陜西 榆林 718200)

嬰幼兒哮喘是指年齡＜3歲、哮喘發(fā)作≤2次，2次發(fā)作間隔＞7 d的哮喘，是兒科常見的臨床癥狀。嬰幼兒哮喘的癥狀和體征相似，但病因卻有多樣性，主要是感染因素和過(guò)敏因素。臨床發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生嬰幼兒早期哮喘的患者中有部分日后出現(xiàn)反復(fù)哮喘，最終發(fā)展為終身哮喘，為此對(duì)于嬰幼兒早期哮喘進(jìn)行治療與預(yù)防意義重大［1］。筆者具體探討了嬰幼兒早期哮喘的治療方法與效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年2月～2013年1月我院收治的嬰幼兒早期哮喘120例，納入標(biāo)準(zhǔn):符合中醫(yī)“痰熱壅肺證”辨證標(biāo)準(zhǔn)者;符合嬰幼兒哮喘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;發(fā)作期病情屬于輕度、中度者;都有哮喘、喘息癥狀;發(fā)作在48 h以內(nèi);監(jiān)護(hù)人知情同意。其中男52例，女68例;年齡6個(gè)月～3歲，平均(1.25±0.36)歲。病情輕度有80例，中度40例。根據(jù)治療方法的不同分為治療組60例與對(duì)照組60例，兩組患者性別、年齡與病情對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組都給予白三烯受體拮抗劑治療，口服孟魯司特鈉(默沙東公司生產(chǎn))4 mg，每晚頓服。在此基礎(chǔ)上治療組給予自擬中藥湯治療，配方:麻黃2.5 g、杏仁6.0 g、生石膏 9.0 g、生甘草 2.4 g、細(xì)茶葉 4.8 g，煎煮，100 ml/d，分兩次口服。兩組療程均為7 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:哮喘、喘息發(fā)作較治療前明顯減輕;有效:哮喘、喘息癥狀有所減輕;無(wú)效:哮喘、喘息癥狀無(wú)改善或反而加重［2］。同時(shí)對(duì)哮喘、喘息癥狀進(jìn)行治療前后評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低，癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用秩和檢驗(yàn)對(duì)療效進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)對(duì)癥狀評(píng)分進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析:治療組總有效率為98.3%，對(duì)照組總有效率為90.0%，兩組療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 主癥積分比較:治療前兩組哮喘和喘息癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組主癥評(píng)分比治療前顯著降低(P＜0.05)，同時(shí)組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組療效的比較(例)

表2 治療前后主癥改善情況比較(，分)

表2 治療前后主癥改善情況比較(，分)

癥狀 組別 例數(shù) 治療前 治療后哮喘 治療組60 3.21±0.25 1.00±0.12對(duì)照組 60 3.22±0.26 1.53±0.14喘息 治療組 60 3.40±0.36 0.75±0.32對(duì)照組60 3.39±0.96 1.47±0.28

3 討論

嬰幼兒早期哮喘是以特應(yīng)質(zhì)為基礎(chǔ)，在各種誘發(fā)因素作用下產(chǎn)生的氣道變應(yīng)性炎性反應(yīng)，多種炎性反應(yīng)細(xì)胞及炎性反應(yīng)介質(zhì)參與反應(yīng)。嬰幼兒早期哮喘臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難的呼吸系統(tǒng)疾病，是嬰幼兒最常見的慢性疾病之一［3］。調(diào)查顯示，我國(guó)兒童哮喘的發(fā)病率約為1.0%左右，其中半數(shù)在3歲以前發(fā)病，由此可見哮喘已成為威脅嬰幼兒健康的嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

目前最常用的哮喘治療藥物有糖皮質(zhì)激素、抗膽堿能藥物、β2受體激動(dòng)劑、茶堿類等。雖然上述西藥療效肯定，但對(duì)于嬰幼兒易產(chǎn)生不良反應(yīng)，使用不當(dāng)時(shí)問(wèn)題更加嚴(yán)重。中醫(yī)重視整體辨證治療，中醫(yī)藥對(duì)嬰幼兒早期哮喘具有明顯療效。而湯劑具有吸收好、起效快，相對(duì)于西藥不良反應(yīng)較小等特點(diǎn)。筆者遵循哮喘“未發(fā)以扶正氣為主，發(fā)以攻邪平喘為急”的治療原則，確立平喘、化痰、宣肺、降氣、清熱為治療大法。另外，由于小兒脾胃虛弱，易食積生熱，因此在治療嬰幼兒哮喘必須佐以清熱之品［4］。本文治療組方中麻黃宣肺平喘，杏仁平喘降氣，祛痰止咳，與麻黃配合可祛除外邪，暢通氣道，共為本方主藥。石膏清肺瀉熱，與麻黃配伍，可以宣肺祛外邪。細(xì)茶苦寒，可助石膏清熱降火;甘草潤(rùn)肺止咳，調(diào)和諸藥。綜觀全方，藥僅五味，可祛除外邪、宣肺平喘、降火解毒，清除內(nèi)熱、升降有序、外邪得解，內(nèi)熱得消、哮喘自平。本組資料治療組總有效率為98.3%，對(duì)照組總有效率為90.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組哮喘和喘息癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組主癥評(píng)分比治療前顯著降低(P＜0.05)，同時(shí)組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，中西藥結(jié)合對(duì)嬰幼兒哮喘痰熱壅肺證具有較好療效，能顯著改善癥狀，值得推廣應(yīng)用。

［1］項(xiàng)紅霞，趙德育.呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎息兒尿白三烯測(cè)定及臨床意義［J］.臨床兒科雜志，2008，26(1):33.

［2］何文紅，劉長(zhǎng)山.孟魯司特治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，12(4):540.

［3］王孟清，朱 嘩，舒 蘭，等.截哮口服液防治病毒誘發(fā)小兒哮喘的臨床研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，23(12):902.

［4］吳珍珠.魚腥草霧化吸入輔助治療支氣管哮喘［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2009，18(8):600.