腎病綜合征患者腎活檢后并發腎周血腫的分析

王迪生

腎活檢術是明確腎臟病理類型、指導治療、評價預后的重要手段。近年來, 隨著腎活檢患者逐漸增多, 腎活檢后并發腎周血腫的患者也逐漸增多, 并日益受到關注。現對徐州醫學院附屬醫院特發性腎病綜合征患者腎活檢后并發腎周血腫的情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年1月～2013年8月共50例特發性腎病綜合征患者(所有患者均排除了系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等繼發性腎病)。其中, 并發腎周血腫的患者25例(A組), 無腎周血腫的患者25例(B組), 男39例, 女11例。

1.2 腎活檢方法 患者采用俯臥位, 在超聲引導下, 應用美國BARD活檢槍、16G穿刺針, 經皮穿刺腎臟下極, 穿刺針到達腎臟包膜后, 囑患者屏氣, 然后穿刺。常規穿刺2針,加壓腹帶包扎, 術后臥床24 h。

1.3 腎活檢前準備 所有患者腎活檢前均查血常規、凝血功能、肝腎功能等指標, 測量血壓在正常范圍內, 訓練患者屏氣。

1.4 腎臟病理 所有患者腎活檢標本均送光鏡、免疫熒光及電鏡檢查。

1.5 腎周血腫 腎活檢術后3d均復查腎臟超聲, 觀察有無腎周血腫。

1.6 統計學方法 應用 SPSS17.0 統計軟件, 計量資料采用(±s)表示, 組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

3.1 血液檢查比較見表1。

表1 腎活檢前血液檢查結果(±s)

表1 腎活檢前血液檢查結果(±s)

注：B組與A組比較, a, P<0.05, b, P>0.05

PLT(109/L)PT(s)Scr(μmmol/L)A 組 236.72±70.73 11.90±1.31 72.92±22.25 B 組 276.36±66.18a 11.72±1.17b 72.56±18.53b

3.2 病理結果比較見表2。

表2 腎活檢病理結果表［n(%)］

3 討論

為了明確診斷、指導治療或判斷預后, 無禁忌證時可行腎穿刺活檢。腎活檢作為一種創傷性檢查, 不可避免會出現肉眼血尿及腎周血腫等并發癥。為預防腎周血腫, 本院已經采取了術前完善血常規、凝血功能檢查, 超聲引導穿刺腎臟下極, 穿刺針到達腎臟包膜后, 囑患者屏氣, 加壓腹帶包扎,術后絕對臥床24h等措施。但是即使這樣, 仍有很多患者腎活檢術后并發腎周血腫。由于不同腎臟病臨床特點不同, 故本研究只是針對特發性腎病綜合癥患者。一般情況下, 評價患者是否適合做腎活檢, 要求血小板在正常范圍內。但對于腎病綜合征的患者, 由于低白蛋白血癥導致的血液濃縮, 血小板一般高于正常范圍, 故容易被忽視。本研究顯示并發腎周血腫與PLT密切相關(P<0.05)。雖然兩組PLT均正常或升高, 但是B組的PLT升高更明顯。血小板主要參與止血、加速凝血和傷口愈合等過程, 另外還分泌多種血管生成促進因子, 并可直接參與血管的形成［1］。故特發性腎病綜合征患者可能PLT升高時腎周血腫發生少。同時本研究顯示并發腎周血腫與PT、Scr、病理類型關系不大(P>0.05)。可能與選擇的腎活檢患者一般要求PT、Scr值在正常范圍內有關。

綜上所述, 特發性腎病綜合征患者腎活檢后并發腎周血腫與PLT密切相關, 對PLT較低的患者應提前做好應急預案, 預防大出血的發生。如術前查血型, 備血, 術后臨時使用止血藥物, 密切監測生命體征、血紅蛋白及尿常規的變化等, 必要時輸血、補液等抗休克治療, 嚴重情況下手術或介入治療。

［1］劉磊.血小板的止血外作用.國際心血管病雜志, 2011, 38(3):145-148.