糖尿病足壞疽九環綜合療法的臨床研究

李黛

山東東營勝利油田糖尿病醫院自2010年8月～2013年8月采用九環綜合療法治療糖尿病足壞疽, 并進行了比較分析, 現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 糖尿病足壞疽患者系2007年8月～2013年8月在東營市勝利油田糖尿病醫院治療的118例患者, 其中男64例, 女54例, 年齡55歲～83歲。隨機分為2組。治療組58例, 男30例, 女28例；年齡55～83歲,病變程度屬I級0例, 2級7例, 3級18例, 4級20例, 5級13例。對照組60例, 男34例, 女26例；年齡55～75歲, 病變程度屬I級0例, 2級9例, 3級20例, 4級21例, 5級10例。治療組采用九環綜合療法治療, 本院特色為九環中的外敷中藥油紗；對照組為采用西醫基礎治療外加碘伏油紗外敷治療。

1.2 臨床分型 參照中華醫學會糖尿病學會第一屆全國糖尿病足學術會議制定的檢查方法及診斷標準、臨床分型［1］Wagner分級［2］,兩組入選病例經統計學處理差異均無統計學意義, P>0.05。見表1、表2。

表1 兩組入選病例臨床分型比較

表2 兩組入選病例Wagner分級

2 治療方法

2.1 九環綜合療法

2.1.1 控制血糖 良好的血糖控制是控制感染和促進壞疽愈合的基本措施。嚴格控制血糖可降低糖毒性, 改善微循環狀態, 減少體液和蛋白滲出, 增強局部的抗感染能力。

2.1.2 改善足部循環 使用微循環改善劑和血管擴張劑來改善微循環功能, 增加患足的血液供應來促進潰瘍的愈合。生理鹽水20 ml+凱時(前列腺素E1)20 μg, 靜脈推注, 1次/d, 或生理鹽水250 ml+前列腺素E1100～200 μg, 靜脈滴注, 1次/d,2周為一療程。

常用復方丹參注射液30～40 ml或紅花注射液20 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注, 1次/d。

2.1.3 抗感染治療 糖尿病足壞疽急性感染期,強力抗感染是阻止病情發展的關鍵措施。在抗生素的使用上可先根據壞疽的局部情況選用抗生素：分泌物有濃烈的糞臭味, 壞死組織呈灰白色者, 多為大腸桿菌感染；分泌物呈藍綠色者多為綠膿桿菌感染；患足局部紅腫明顯, 分泌物略帶淺粉紅色可能是金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染。

2.1.4 壞疽局部處理 壞疽局部要充分引流, 及時切開減壓、減張；再清除隔膜, 充分引流膿液, 不宜過分清創, 清創宜遲。在清創的基礎上, 局部濕敷654-2促進肉芽組織生長、紅潤、豐滿。為上皮組織生長和植皮打下良好基礎。

2.1.5 改善神經功能 服用彌可保片500 μg, 3次/d, 或1 500 μg肌注, 2次/周, 可以高濃度地進入神經細胞內, 增加核酸、蛋白質、卵磷脂的合成, 并促進神經營養素在神經軸漿內的轉運。口服α-硫辛酸(800～1800 mg/d)4～7個月可以改善神經損傷以及心臟自主神經病變；并可以改善下肢運動及感覺神經功能。

2.1.6 支持、對癥治療 包括糖尿病飲食, 限制活動, 抬高患肢以利于下肢血液回流, 減輕水腫。積極糾正酮癥酸中毒、電解質紊亂；抗心衰及抗肺部感染治療；及時給予補充人血白蛋白等支持對癥治療。

2.1.7 適時進行足部護理和心理護理。

2.1.8 中醫中藥治療：辨證施治。

2.1.9 外敷中藥油紗治療 外敷中藥油紗制作方法：組成：白芷100 g、紫草100 g、煅象皮150 g、地龍100 g、黃芪500 g、當歸100 g、大黃50 g、麻油1500 ml。

制法：①將以上中藥浸泡于麻油內3 d, 用文火將大黃炸枯至棕褐色時, 用四層紗布過濾后備用。②將地龍制成粉末,加入地龍粉攪拌即可。

用藥方法：將中藥油紗外敷創面, 隔日換藥1次, 直至愈合。

2.2 療效判定標準 治愈：潰瘍或壞疽完全愈合；顯效：壞疽創面滲出基本消失, 潰瘍面積縮小原2/3以上；有效：壞疽創面滲出減少, 少許肉芽組織生長, 潰瘍面積較前縮小原1/3以上；無效：壞疽創面無明顯變化或進一步擴大。

2.3 統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件進行分析, 計數資料采用χ2檢驗, P<0.05差異有統計學意義。

3 結果

治療組總有效率為98.28%, 對照組總有效率為63.33%,兩組差異有統計學意義, P<0.01, 結果顯示, 糖尿病肢端壞疽患者采用九環綜合治療效果明顯優于采用單純西醫基礎治療加局部碘伏紗布外敷治療。見表3。

表3 九環綜合治療組和 對照組總有效率比較

4 討論

糖尿病足是糖尿病較為常見的并發癥, 是由于長期高血糖致使神經、血管發生病變, 合并感染而引起足部皮膚潰瘍、壞疽等的總稱, 如不積極治療, 嚴重者最終會因截肢而致殘。糖尿病足主要由機械性損傷及合并感染、周圍神經病變、大小微血管病變等因素所致。在臨床上, 由于糖尿病患者長期受到高血糖的影響, 下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降,血管容易形成血栓, 并集結成斑塊, 而造成下肢血管閉塞,肢端神經損傷, 從而造成下肢組織病變。

壞疽局部處理是糖尿病足潰瘍愈合的最關鍵步驟, 清創不徹底, 或有死骨的存在, 就可能使傷口反反復復, 久治不愈。作者的體會是：局部處理要與內科綜合治療的3個階段緊密配合。 第1階段為基礎治療階段：改善微循環、抗感染、控制血糖、治療并發癥、支持療法, 在此基礎上, 壞疽局部要充分引流, 及時切開減壓、減張；再清除隔膜, 充分引流膿液, 不宜過分清創, 清創宜遲。第2階段為去腐階段：重點放在去腐, 清創采用蠶食法, 分次清除壞死的組織。第3階段為生肌階段：要掌握時機, 治療重點是運用各種生肌手段, 促進壞疽局部生肌, 促進肉芽新生,使創面早日愈合。

中藥油紗為純中藥制劑, 無任何毒副作用。其中象皮止血斂瘡, 祛腐生肌。丹參活血祛瘀, 安神寧心, 排膿, 止痛。黃芪補氣固表, 利尿排毒, 排膿, 斂瘡生肌。元胡有活血散瘀,利氣止痛的功能。麝香外用鎮痛、消腫。乳香香竄, 入心經,活血定痛, 為癰疽瘡瘍要藥。海螵鞘除濕, 制酸, 止血, 斂瘡。三七具有散瘀止血, 消腫定痛的功效。血竭具有活血散瘀,定痛, 止血生肌的功效。穿山甲消癰腫, 排膿血, 通竅殺蟲。沒藥有活血止痛、消腫生肌等功效。大黃外敷有消炎、消腫的功能, 對多數革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有抑制作用。體外實驗, 最敏感的細菌為葡萄球菌、鏈球菌。川芎有活血止痛等功效。白芷有消腫、止痛、排膿、抗菌等藥理作用,對綠膿桿菌,革蘭陽性菌有抑制作用。冰片歸心、肝、肺經；清香宣散, 外用可用于瘡瘍腫痛, 潰后不斂。麻油具有清熱解毒、生肌的作用,且使用中藥油紗時不粘創口, 患者痛苦少。諸藥配伍起到清熱解毒, 通竅殺蟲, 補氣固表, 利尿托毒,活血祛瘀, 利氣止痛, 排膿祛腐生肌, 鎮痛, 消腫, 止血斂瘡,安神寧心［3,4］。

中藥油紗的成分具有解毒抑菌、去腐生肌活血的功能,能抑制創面細菌的生長, 腐蝕壞死組織, 使創面形成一個清潔的局部環境, 同時保持創面濕潤, 克服了傳統換藥使創面干燥, 脫水結痂的弊病。從抗感染, 促進局部血液循環, 保護新生肉芽組織, 多個方面促進創面愈合。本研究中發現：使用換藥創面濕潤, 清潔, 肉芽組織生長較快,并覆蓋外露的骨骼, 肌腱組織, 使其“復活”, 獲得比常規更好的療效。用中藥油紗覆蓋創面,在治療糖尿病足時有較高的臨床價值。

研究結果表明, 九環綜合療法不僅有效地緩解患者的臨床癥狀, 使肢體血液供應狀況有明顯的改善, 促進潰瘍愈合?；颊咧委熀蟛坏w疼痛、酸脹、麻木、怕冷等局部癥狀明顯的改善和消除, 糖尿病口干、乏力等一些基本的臨床癥狀也有所改善, 并且增強組織的抗感染能力和修復能力, 潰瘍創面較前明顯縮小, 愈合時間縮短, 紅腫癥狀得以消退。在臨床癥狀和肢體血運得到了明顯改善的同時, 還可以降低患者的高血糖狀態, 使血管得以擴張, 從而改善血液流變狀態,促進血液循環, 防止血栓形成, 患者的全身情況和各項臨床檢測指標均有明顯改善, 可見此法對糖尿病足的防治有顯著效果, 通過綜合治療觀察, 治療組療效及各項觀察指標明顯優于對照組。

本院對糖尿病足壞疽治療研究表明：九環綜合療法通過控制血糖, 改善足部循環, 抗感染治療, 局部處理壞疽, 改善神經功能, 中醫中藥治療, 足部護理和飲食護理, 支持、對癥治療等一系列療法, 環環相扣, 科學安排, 綜合治療, 配合中藥油紗外敷, 治療有效率達到了98.28%, 與一般西醫基礎治療相比, 療效非常顯著, 達到了“不截肢, 保護腿”的目的,減輕了患者的痛苦, 降低了醫藥費開支從而減緩患者家庭的經濟負擔, 值得推廣應用。

［1］唐井鋼, 尹敬芬, 相鋒.中西醫結合治療糖尿病足臨床觀察.河北中醫, 2005, 27(11):852-853.

［2］許樟榮.糖尿病足病變診斷和治療.中國糖尿病雜志, 2001(9)：180-183.

［3］李飛.方劑學(上下冊).北京:人民出版社, 2002.

［4］江蘇新醫學院《 中藥大辭典》編寫組.中藥大辭典(上下冊).上海:上海科學技術出版社, 1977: 7.