鼻竇真菌病合并鼻息肉臨床護理探析

袁艷紅

鼻竇真菌病合并鼻息肉在臨床占有一定發生比例, 手術為首選治療手段, 受病變位置相對特殊影響, 對護理質量有更高的要求［1］。本次研究選取手術治療的相關病例, 隨機分組就臨床常規方案護理與全面、整體的圍術期護理干預對比,回顧資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取患者40例, 男15例, 女25例, 年齡31～65歲, 平均(51.2±2.4)歲。主要癥狀：流膿涕,鼻塞28例；豆腐渣樣物質間歇擤出4例；鼻腔有異位7例；涕中帶血19例。牙脹痛4例；眼脹痛4例；患側頭痛12例。患者鼻腔均有不易出血、質軟的荔枝樣新生物；鼻中隔有偏曲7例；中鼻道有豆腐渣樣物質9例。術前冠狀+水平位CT檢查左側12例, 右側24例, 雙側4例。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書, 隨機分為觀察組和對照組, 每組各20例, 組間一般情況具可比性, 差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取耳鼻喉常規方案護理, 包括對癥支持、日常照護、健康指導等, 觀察組加強全面、整體的圍術期護理干預, 具體包括以下方法。

1.2.1 術前護理 ①心理疏導：加強術前訪視, 主動與患者溝通, 就主治醫生、責任護士、醫院環境加以介紹, 消除患者陌生感。就鼻竇真菌病合并鼻息肉基礎知識、采取手術方案治療的必要性、優勢、醫院儀器設備、術中配合要點、注意事項等簡要介紹, 舉成功實施手術的案例, 以使患者自信心增強。并取得家屬配合, 使患者保持樂觀積極的情緒,提高配合熱情。②術前準備：完善各項術前檢查, 行病情密切觀察, 準備急救用藥及儀器, 以保障手術成功實施。

1.2.2 術后護理干預 ①體位干預：患者全麻未蘇醒前, 需頭偏向一側, 去枕平臥并禁食6 h, 待生命體征平穩, 清醒后6 h, 可改變半臥位, 以減少組織滲出, 使鼻部壓力及頭部充血減輕, 微循環得以改善, 減少出血, 緩沖氣流對鼻腔的刺激,為分泌物或血液排出創造條件。②飲食指導：術后6 h, 可進豆汁、牛奶、冷開水等流質食物, 2～3 d后轉為普流質, 漸向普食過渡, 避免咀嚼, 禁粗硬及過熱刺激飲食, 保持口腔清潔。③安全指導：密切觀察生命體征, 若有高熱, 提示有并發癥或感染, 需報告醫生及時控制。術后1～2 d避免劇烈運動,體力勞動或低頭取物, 以防血壓水平增高, 增多創面出血量。囑患者多飲水, 避免口腔及咽喉部過分干燥。④疼痛干預：鼻竇內窺鏡術聯合下鼻道開窗術多有持續性術區鈍痛, 程度重者可致休克或睡眠不足, 多因鼻腔手術引發機械性損傷或患者情緒過度緊張所致, 故可冷敷鼻部, 取激素滴注以減輕局部水腫, 減少冷空氣刺激, 以減輕疼痛, 適時心理安慰, 必要時可取止痛劑應用。⑤出血干預：對有無出血傾向加以觀察, 一旦出血, 可行填塞止血等方案處理, 加強心理疏導, 囑患者不要吞下, 以防引發不適, 若填塞物松脫, 禁隨意拉出。⑥并發癥觀察及干預：加強隨訪, 對鼻腔粘連、眶內血腫及一過性復視、腦脊液鼻漏等并發癥加強防控, 行針對性干預。做好鼻腔換藥, 保持引流通暢, 促進傷口愈合［2］。

1.2.3 出院指導 囑患者注意休息, 禁食刺激性食物, 避免重體力勞動, 以防誘發出血, 避免受涼感冒, 注意保暖, 提高機體抵抗力, 定期復診, 保持樂觀情緒。

1.3 指標觀察 采用醫院自制問卷, 對護理滿意度展開調查,總分為100分, >60分為及格。同時記錄兩組并發癥發生率。

2 結果

觀察組選取病例護理滿意度為95%, 顯著高于對照組75%；觀察組無并發癥發生, 對照組選取病例為10%, 比較均有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預后臨床情況比較［ n(%)］

3 討論

臨床耳鼻喉科鼻竇真菌病占有一定的發生幾率, 近年來受免疫抑制劑、激素、廣譜抗生素普遍應用的影響, 病發率漸趨升高, 鼻息肉病因復雜, 發病率為1%～4%, 通常認為是多因素共同作用的結果, 與中鼻道微環境某些改變、纖毛運動障礙及嗜酸粒細胞增多關聯密切。鼻竇真菌病合并鼻息肉臨床報道相對較少, 手術為首選治療手段, 其中完善實施手術過程前后全面、整體的護理干預對保障預后,提高手術質量有非常重要的意義［3］。本次研究中, 觀察組加強術前心理護理, 充分準備, 術后體位干預、飲食指導、安全管理、疼痛干預、出血干預、并發癥防控及出院指導等,結果示, 臨床護理滿意率顯著高于對照組, 不良事件率顯著低于對照組。

綜上, 加強鼻竇真菌病合并鼻息肉臨床護理干預, 可促使手術成功完成, 提高安全性, 保障預后及整體護理質量。

［1］陳琰,方紅梅,李曉菲,等.2例肉芽腫性侵襲型鼻-鼻竇真菌病病人的術后護理.護理研究:上旬版, 2009,23(2):372.

［2］陳宏.鼻內鏡手術治療慢性鼻炎鼻息肉274例護理配合.世界最新醫學信息文摘(電子版), 2012,12(12):221-222.

［3］溫祖群,寧群.鼻內鏡下鼻息肉切除＋副鼻竇開放手術的護理.當代護士:學術版(中旬刊), 2012(8):83-84.