布地奈德氧驅動霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病96例臨床療效

王志遠

慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有不完全可逆的氣流受限特征,進行性加重。嚴重影響患者生活質量［1］。全身應用激素可改善癥狀, 但副作用大, 吸入性激素療法副作用少, 局部起效, 是一種有前途的治療方法。作者應用氧動力吸入布地奈德治療COPD, 療效滿意, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科住院患者96例, 男51例, 女45例,年齡53～78歲,病程13～29年, 按照隨機分組原則, 分為治療組和對照組, 每組48例。兩組患者在性別、年齡、病情、吸煙史等方面比較, 差異無統計學意義。

1.2 疾病診斷分期、分級標準 按中華醫學會呼吸病學分會制定的標準執行［2］;無支氣管哮喘史,支氣管舒張試驗陰性,6個月內未使用任何糖皮質激素類藥物, 2周內未應用抗生素治療, 且30 d內無急性發作。排除患有心血管病、自身免疫性病及其他重要臟器疾病者。

1.3 方法 兩組患者均給予常規治療如:吸氧、消炎、解痙平喘及對癥處理。治療組給予布地奈德混懸液 ( 商品名:普米克令舒, 阿斯利康公司生產)治療:2 mg布地奈德氧驅動霧化吸入, 2次/d； 4周為1療程。在吸入前及吸入治療結束后觀察患者臨床癥狀、體征、氧分壓與二氧化碳分壓((PaO2,PaCO2), FEV1等肺功能、血氣指標的改變。

1.4 療效判斷 按照“慢性阻塞性肺病診治指南”［3］于治療結束后進行評估, 顯效:臨床嚴重度分級改善2級或2級以上；好轉:病情改善1級但未達2級；無效:病情未改善甚至加重者。

1.5 副作用觀察 治療前及結束后測量各組的血壓、心率、心電圖、血細胞學檢查、肝、腎功能等。

1.6 統計學方法 使用SPSS 13.0統計軟件包, 計量資料用(±s)表示,采用t檢驗。計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組的治療效果 見表1。

2.2 兩組動脈血氣分析與肺功能比較 見表2。

表1 兩組治療效果(n,%)

表2 兩組動脈血氣分析、肺功能改變(±s)

表2 兩組動脈血氣分析、肺功能改變(±s)

注：兩者治療后比較, a, P<0.05, b, P<0.01

組別 n PaO2 (mmHg)PaCO2(mmHg)FEV1(L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 48 62.9±5.2 85.2±6.7a 57.4±4.9 41.7±5.2a 1.64±0.29 2.07±0.32b對照組 48 62.1±4.7 75.8±7.3 58.8±5.0 50.4±4.8 1.64±0.17 1.82±0.38

兩組患者的PaO2、FEV1均顯著高于治療前, 而PaCO2,則低于治療前(P均＜0.05)。經過治療后,治療組與對照組比較, PaO2顯著升高(P<0.05); PaCO2顯著降低(P<0.05),FEV1顯著增高(P<0.01)。

2.3 良反應:試驗前及結束后測量各組的血壓、心率、心電圖、血細胞學檢查、肝、腎功能等, 未見明顯改變(P>0.05)。

3 討論

COPD是由多種炎細胞、細胞因子和炎癥遞質參與并相互作用的一種慢性氣道炎癥,以肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征。40 歲以上人群 COPD 的患病率超過8%, 致殘率與病死率均較高, 目前已成為世界性的難以攻克的問題。

目前的治療原則主要包括改善臨床癥狀和對癥處理以及對合并感染者進行抗感染治療等, 因為不能針對患者的發病機制進行治療即有效減緩肺功能的下降, 往往治療效果欠佳。糖皮質激素通過抑制中性粒細胞的聚集、改善β2受體的分布密度和反應敏感性、降低炎性血管的通透性, 使COPD患者阻塞性氣流流速恢復, 從而改善肺功能、緩解呼吸困難、咳嗽、憋喘、咳痰等臨床癥狀［4］。眾所周知糖皮質激素具有多種全身的或局部的不良反應, 甚至產生嚴重并發癥而限制了其臨床應用。因此, 探索COPD的新療法迫在眉睫。

研究證實, 吸入型糖皮質激素布地奈德在進入機體后大部分直接與支氣管上皮表面的糖皮質激素受體結合產生活性而具有較強的局部抗炎作用, 且沒有全身應用激素的副作用,臨床上應用較安全。由于未和糖皮質激素受體直接結合的布地奈德先與長鏈不飽和脂肪酸形成酯化復合物, 然后通過脂解作用再游離分解, 最后與受體結合, 這部分藥物延長了在肺部滯留時間,加強了肺部局部抗炎效果。布地奈德還能使炎性細胞聚集活化作用減弱、使上皮細胞增生、降低支氣管黏膜下血管通透性從而減輕呼吸道炎癥,使氣道高反應性降低［5］。

本研究提示, 布地奈德氧驅動霧化吸入治療后, 患者癥狀體征、肺功能指標以及動脈氧分壓、二氧化碳分壓等血氣指標均有明顯改善, 與對照組相比, 差異有統計學意義(P<0.05或0.01)。 根據本結果得出結論, 吸入布地奈德能有良好的臨床療效, 它能改善患者的肺功能和生活質量,且無明顯副作用, 是一種相對有效和安全的治療COPD的藥物,值得臨床推廣應用。

［1］Dzierba AL, Jelic S.Chronic obstructive pulmonary disease in the elderly: an update on pharmacological management.Drugs Aging,2009, 26(6): 447-456.

［2］中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞性肺病學組.慢性阻塞性肺病(COPD)的診治指南.中華結核和呼吸雜志, 2002, 25(8):45-460.

［3］Meyer KC, Ershler, Rosenthal NS, et al.Immune regulation in the aging human lung.Am J Respir Crit med, 1996, 153:1070-1072.

［4］Cazzola M, Bettoncelli G, Sessa E, et al.Primary care of the patient with chronic obstructive pulmonary disease in Italy.Respir Med,2009, 103(4): 582-588.

［5］Welte T.Optimising treatment for COPD-new strategies for combination therapy.Int J Clin Pract, 2009, 63(8):1136-1149.