絕經后婦女泌尿系感染發作患者小劑量雌激素預防的療效觀察

沈秋敏

絕經后女性發生泌尿系感染在婦科疾病中為常見疾病,該疾病具有反復發作的特點［1］, 雖然使用抗生素能有效治療,但其復發率仍持高不下。本文選取河南省長葛市婦幼保健院2011年5月～2012年5月收治的66例絕經后婦女泌尿系感染發作患者為研究對象, 分別給予其抗生素及小劑量的雌激素進行治療, 對比分析兩種治療方法的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年5月～2012年5月收治的66例絕經后婦女泌尿系感染發作患者年齡45～75歲, 平均(62.0±1.2)歲；絕經時間為1～25年, 平均(13.5±0.5)年；所有患者均經常規檢查確診, 均符合反復泌尿系感染臨床診斷標準:①雌二醇E2＜20 pmolg/ml, 血清卵泡刺激素FSH＞40 mIU/ml。②未患有乳腺癌、子宮內膜癌等雌激素禁忌證。③1年內有3次以上泌尿系感染發病史。④表現出較明顯的泌尿生殖道感染體征及臨床癥狀。⑤有手術史或自然絕經超過1年。66例患者中有52例伴有老年陰道炎。將其隨機分成A組與B組, A組患者36例, B組患者30例。兩組患者在年齡、性別、發作次數等方面比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組患者給予抗生素進行治療, 口服諾氟沙星0.4 g/次, 2次/d, 患者癥狀消失后停止用藥, 治療后癥狀未得到改善的改用左氧氟沙星進行治療, 0.5 g/次, 1次/d；B組患者給予小劑量的雌三醇軟膏進行治療, 14 g/支, 每克含有雌激素0.625 mg, 每晚在睡之前對陰道進行清洗, 并將軟膏放置到陰道內, 用藥初期0.5 g/d, 1次/d, 以后每周用藥2次, 0.5 g/次, 共治療半年, 期間詳細記錄用藥時間、不良反應及癥狀, 在患者癥狀發作時, 口服諾氟沙星0.4 g/次, 2次/d, 癥狀消失后停藥, 癥狀未得到改善的改用左氧氟沙星進行治療, 0.5 g/次,1次 /d。

1.3 評價標準 陰道健康評分標準如下, 好:11～15分,中:6～10分, 差:<5分。復發性陰道炎癥評分, 陰道無分泌物、灼熱感、無瘙癢及性交痛癥狀的為0分；陰道有稀薄、分泌物稍多、輕微灼熱感、偶爾瘙癢及性交疼痛癥狀的為1分；陰道出現淡黃色分泌物、中度灼熱感、經常性瘙癢及性交中度疼痛癥狀的為2分；陰道出現膿性分泌物、重度灼熱感、經常性的瘙癢及性交重度疼痛癥狀的為3分。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析,計數資料采用t檢驗, χ2檢驗, P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況 A組患者臨床癥狀改善的患者有25例, 有效率占69.4%, B組患者泌尿系感染臨床癥狀改善的患者有26例, 有效率占86.7%, B組患者癥狀改善率較A組高, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者各項評分比較 兩組患者治療后均較治療前各指征評分有所改善, B組患者雌二醇E2水平、陰道健康評分較A組有明顯改善, 陰道環境pH值明顯下降, 比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者治療后雌二醇E2水平、陰道健康評分及陰道環境pH值變化(±s)

表1 兩組患者治療后雌二醇E2水平、陰道健康評分及陰道環境pH值變化(±s)

組別 例數 E2(pmol/L)陰道pH值 陰道健康評分A 組 36 51.8±28.2 7.6±0.4 9.4±0.6 B 組 30 62.4±26.0 5.3±0.2 12.8±0.8

2.3 兩組患者不良反應及復發率比較 隨訪半年時間內, B組患者在治療前期有2例患者出現乳房脹痛的癥狀, 持續用藥一段時間后癥狀自動消失。除此之外, 兩組未出現其他不良反應。A組患者發生感染復發的有10例, 復發率為27.8%,B組患者發生感染復發的有5例, 占16.7%, B組復發率明顯較A組小, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

女性在絕經后陰道和尿道黏膜普遍逐漸變薄, 分泌雌激素的水平也隨之逐漸降低, 局部的抵抗力逐漸降低, 會導致陰道內環境酸堿失衡, pH值出現上升情況, 陰道上皮細胞的糖元會逐漸消失, 因此會導致泌尿系統的感染出現反復發作的情況。給予泌尿系感染發作的患者抗生素進行治療, 時日一長會導致其出現耐藥性, 進而導致感染反復發作, 最終形成惡性循環。

胚胎期女性在膀胱三角區、尿道和尿生殖竇產生的雌激素受體含量均相同, 故陰道和尿道均屬于雌激素靶器官［2］。在陰道內使用小劑量的雌激素藥物, 能夠有效促進尿道和陰道上皮組織的成熟, 阻斷了病原菌移動到尿道從而避免其發生感染, 并能夠使患者的陰道pH值降低, 促使陰道菌群轉變成為乳酸桿菌, 從而使陰道上皮內儲備的糖元量有了保障。雌激素能夠防止肝臟對藥物效果的影響, 并對尿道、膀胱黏膜具有一定的保護作用, 能夠維持其完整性及生殖道的正常結構, 提高尿道及陰道的閉合性, 使尿道和陰道黏膜的厚度增加, 達到對患者的泌尿系感染癥狀加以改善的目的［3］。

本研究中, 兩組患者經過半年的治療后雌二醇E2水平、陰道健康評分及陰道環境pH值均有所改善, 運用小劑量雌激素治療組患者雌二醇E2水平、陰道健康評分及泌尿系感染治療有效率明顯較使用抗生素組提升, 陰道環境pH值明顯下降, 比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。小劑量雌激素治療組患者在治療前期有2例患者出現乳房脹痛的癥狀,持續用藥一段時間后癥狀自動消失。其他未出現不良反應。抗生素組患者發生感染復發的有10例, 復發率為27.8%, 小劑量雌激素治療組患者感染復發率為16.7%, 小劑量雌激素治療組復發率明顯較抗生素組小, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 使用小劑量雌激素治療絕經后婦女泌尿系感染時, 能夠有效改善患者的雌二醇E2水平、陰道健康評分及陰道環境pH值, 對該疾病的反復發作具有較好的預防效果, 且不良反應不明顯, 具有較高的安全性, 值得應用推廣。

［1］王麗,郭雪霏,谷巖梅.雌三醇軟膏治療老年女性留置導尿泌尿系統感染近期和遠期臨床觀察.河北醫藥, 2011, 21(23): 74- 75.

［2］顧海榮.陰道使用雌激素治療絕經后婦女反復泌尿系感染的效果.中國醫藥指南,2013,2(26):45-46.

［3］司建英.小劑量雌激素用于絕經婦女泌尿系感染反復發作40例.中國藥業,2013,3(25):87-88.