四妙丸加味治療腰椎間盤突出癥30例臨床觀察

安海庫

(河北省張家口市第二醫院中醫骨傷科，河北 張家口 075000)

四妙丸加味治療腰椎間盤突出癥30例臨床觀察

安海庫

(河北省張家口市第二醫院中醫骨傷科，河北 張家口 075000)

【關鍵詞】腰椎;椎間盤移位；中藥療法

腰椎間盤突出癥是指腰部椎間盤退行性改變，纖維環破裂，髓核突出，壓迫附近的脊神經根或馬尾神經，產生腰腿痛等一系列臨床癥候群。腰椎間盤突出癥年齡覆蓋中青年人和老年人，反復發作，遷延不愈，嚴重者可癱瘓在床，屬于骨傷科疑難病。中醫在治療腰椎間盤突出癥上積累了豐富的臨床經驗，形成了一定的理論基礎。2011-07—2012-07，我們運用四妙丸加味治療腰椎間盤突出癥30例，并與醋氯芬酸膠囊治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院中醫骨傷科門診(28例)和住院(32例)患者，隨機分為2組。治療組30例，男21例，女9例；年齡25～58歲，平均(39.33±10.30)歲；病程最長3年，最短3 d，中位數 80 d。對照組30例，男19例，女11例；年齡23～60歲，平均(39.77±11.36)歲；病程最長2.5年，最短5 d，中位數60 d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]確診。

1.2.2 納入標準 ①符合腰椎間盤突出癥診斷標準，病變部位為第4～5腰椎間盤突出為主者；②年齡18～65歲；③急性發作者。

1.2.3 排除標準 ①合并嚴重心、肝、腎、腦及精神疾病者；②病情處于緩解期，癥狀不明顯者；③合并腰部其他骨科疾病者；④相關藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予四妙丸加味。藥物組成：黃柏10 g，蒼術15 g，薏苡仁10 g，懷牛膝15 g，桑枝30 g，五加皮15 g，冬瓜子10 g，地膚子10 g，當歸10 g，地龍10 g。日1劑，水煎2次共取汁400 mL，分早、晚2次飯前服。治療期間以臥床休息為主。不服用抗炎鎮痛藥。

1.3.2 對照組 醋氯芬酸膠囊(山東云門藥業有限公司，國藥準字H20030252)0.1 g，每日2次口服。治療期間臥床休息，不服用相關中藥或中成藥。

1.3.3 療程 2組均治療14 d后統計臨床療效。

1.4 療效標準 痊愈：腰腿痛等癥狀基本消失，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作；顯效：腰腿痛等癥狀部分消失，直腿抬高試驗陰性，基本恢復正常工作；有效：有輕度腰腿痛，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復工作；無效：癥狀、體征無明顯減輕，直腿抬高試驗陽性，不能勝任工作[2]。

1.5 統計學方法 應用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2組療效比較見表1。

表2 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫學腰腿痛、痹證、腰部傷筋范疇。多由外感風寒濕熱之邪，痹阻太陽經脈，不通則痛；或閃挫扭傷導致腰部氣血運行不暢，或內傷腎虛腰部失于濡養而引起疼痛諸癥。濕熱證是本病常見證候之一。四妙丸是由二妙散加牛膝、薏苡仁而成。二妙散源于《丹溪心法》，由黃柏、蒼術2味藥組成，功效清熱燥濕，專治下焦濕熱邪氣所致的筋骨疼痛。《醫學正傳》中加入牛膝成三妙丸，治療濕熱下注，兩足麻木。《成方便讀》中在三妙丸基礎上再加薏苡仁組成四妙散，清熱燥濕并且兼顧脾腎。腰為腎之府，腰痛責之于腎虛。“邪之所湊，其氣必虛”，若肝腎不虛，濕熱絕不流入筋骨。方中以黃柏、懷牛膝補肝腎強筋骨，引蒼術、黃柏入下焦而祛濕熱。薏苡仁獨入陽明，祛濕熱而利筋絡[3]。在四妙丸清熱燥濕、強筋壯骨的基礎上，結合孟河名醫費繩甫經驗[4]，加入五加皮、冬瓜子、地膚子、地龍、當歸、桑枝。其中地膚子淡滲利濕，開膀胱之氣；地龍利尿通痹，使腎經濕熱邪氣從太陽膀胱而出，邪氣由里出表；濕熱日久必釀痰濁，冬瓜子氣清味薄，流氣化痰，疏通經絡；五加皮、桑枝增強祛風濕通經絡的作用。

現代研究證實，二妙丸及其衍生方均具有抗炎鎮痛的作用，是骨傷科腰腿痛類病癥的常用方[5]。桑枝提取物主要含有黃酮類、香豆素類、萜類及甾醇類化合物，動物實驗證明有明確的抗炎作用[6]；五加皮在動物實驗中對環氧化酶-2(COX-2)有抑制作用，并隨劑量的增加而作用增強，抑制COX-2可能是其祛風濕的作用機制之一[7]。

觀察結果表明，四妙丸加味治療腰椎間盤突出癥取得了很好療效，值得臨床推廣應用。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：201-202.

[2] 中華人民共和國衛生部. 中藥新藥臨床研究指導原則：第3輯[S].北京，1997：145-146.

[3] 張秉成.成方便讀[M].上海：上海科學技術出版社，1958：91-92.

[4] 朱雄華，蔡忠新，李夏亭.孟河四家醫集[M].南京：東南大學出版社，2006：366-367.

[5] 李寧，王擁軍，周泉，等.二妙散及其衍生方在骨傷科的應用與研究[J].中國中醫骨傷科雜志，2011，19(11)：69-71.

[6] 王蓉，盧笑叢，王有為.桑枝提取物及抗炎作用研究[J].武漢植物學研究，2002，20(6)：467-469.

[7] 邱建波，龍啟才，姚美村.五加皮對環氧化酶的影響[J].中國中藥雜志，2006，31(4)：316-319.

【中圖分類號】R289.5;R681.530.531

A

1002-2619(2013)12-1814-02

安海庫(1973—)，男，主治醫師，學士。從事骨傷科臨床工作。

2013-06-18)