活血化瘀方外洗治療膝關節骨性關節炎46例臨床觀察※

郝 巍 許志娟 崔書國 國延軍 牟成林 趙 建

(河北省中醫院麻醉科，河北 石家莊 050011)

活血化瘀方外洗治療膝關節骨性關節炎46例臨床觀察※

郝 巍 許志娟1崔書國2國延軍2牟成林2趙 建2

(河北省中醫院麻醉科，河北 石家莊 050011)

【關鍵詞】膝關節；關節炎；活血祛瘀劑；薰洗；中藥療法；外治法

膝關節骨性關節炎是指由于膝關節軟骨變性、骨質增生而引起的一種慢性骨關節疾患，又稱為膝關節增生性關節炎、退行性關節炎及骨性關節病等。2012-01—2012-09，我們采用活血化瘀中藥外洗治療膝關節骨性關節炎46例，并與仙靈骨葆膠囊治療45例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部91例均為河北省中醫院骨傷三科門診患者，隨機分為2組。治療組46例，男19例，女27例；年齡45～74歲，平均(59.5±2.1)歲；病程1～16年，平均(8.3±2.2)年；X線下病變分級[1]：Ⅰ級8例，Ⅱ級16例，Ⅲ級22例。對照組45例，男20例，女25例；年齡44～75歲，平均(58.7±2.3)歲；病程1～16年，平均(7.9±2.7)年；X線下病變分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級14例，Ⅲ級24例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[2]中骨性關節炎的診斷標準。X線下病變分級標準[1]：Ⅰ級，僅有骨刺產生；Ⅱ級，關節間隙變窄(<正常關節間隙的1/2)；Ⅲ級，關節間隙變窄(>正常關節間隙的1/2)；Ⅳ級，關節間隙消失，或輕度骨磨損(<1 cm)。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予仙靈骨葆膠囊(貴州同濟堂制藥有限公司，國藥準字Z20025337)3粒，每日2次口服，連續服用

4周。

1.3.2 治療組 予活血化瘀方外洗治療。藥物組成：青風藤25 g，伸筋草12 g，威靈仙6 g，急性子6 g，紅花9 g，當歸9 g，白芷9 g，麻黃9 g，蘇木9 g，土鱉蟲9 g，續斷9 g，乳香9 g，沒藥9 g，花椒9 g，艾葉9 g，海桐皮9 g，透骨草9 g，制草烏頭9 g，制川烏頭9 g，桂枝9 g。日1劑，水煎取汁2 000 mL，保持水溫45 ℃浸泡熏洗患膝關節及小腿足部，每次30 min，擦干勿晾，早、晚各1次，連續治療4周。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后膝關節疼痛、壓痛、關節活動度及髕骨活動度的量化積分變化，根據每個癥狀臨床表現分為無、輕、中、重4個等級，分別記為0、1、2、3分，并根據癥狀總積分變化評定療效[2]。

1.5 療效標準 臨床控制：臨床癥狀、體征消失，關節活動恢復正常，總積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，關節活動不受限，總積分減少≥75%，<95%；有效：臨床癥狀、體征有改善，關節活動輕度受限，總積分減少≥30%，<75%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，關節活動受限，積分減少<30%[2]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后膝關節疼痛、壓痛、關節活動度及髕骨活動度的量化積分變化比較 見表2。

由表2可見，2組治療后膝關節疼痛、壓痛、關節活動度及髕骨活動度的量化積分及總積分變化與本組治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，均有明顯降低；且2組治療后組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組改善優于對照組。

表2 2組治療前后膝關節疼痛、壓痛、關節活動度及髕骨活動度的量化積分變化比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

3 討 論

骨性關節炎是一種慢性關節疾病，它的主要改變是關節軟骨面的退行性變和繼發性的骨質增生，主要臨床表現是關節疼痛和活動不靈活，X線表現為關節間隙變窄，軟骨下骨質致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變，關節邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關節面凹凸不平，關節內軟骨剝落，骨質碎裂進入關節，形成關節內游離體。骨性關節炎又稱退行性關節炎，實際并非炎癥，主要為退行性變，屬關節提前老化，特別是關節軟骨的老化。骨性關節炎代表著關節的衰老，故稱之為老年性關節炎。有研究報道，膝關節骨性關節炎的致殘率為53%[3]，并隨著人口老齡化也不斷升高，是國際公認的四大老年病之一。

目前臨床治療膝關節骨性關節炎有保守療法和手術療法。手術療法常見為膝關節鏡下探查清理術和膝關節置換。關節鏡手術雖然損傷小、恢復快，但因為疾病的復雜性，單純的關節鏡下清理術后患者的功能障礙及遺留疼痛率有時可高達40%[4]。膝關節置換伴有下肢血栓和肺栓塞的風險[5]，并且治療費用昂貴。仙靈骨葆膠囊是純中藥制劑，具有滋補肝腎、接骨續筋、強身健骨的功效，對膝關節骨性關節炎的治療有較好的療效[6]。

中醫學認為，本病屬骨痹范疇，以肝腎虧虛、勞損為內因，風、寒濕邪侵襲為外因，瘀血和痰濕為病理產物[7-8]。我們采用活血化瘀中藥外洗治療，方中青風藤除濕祛風，行氣利水；威靈仙辛散溫通，性猛善走，通行十二經，既能祛風濕，又能通經絡而止痛，為治風濕痹痛要藥；急性子又名金鳳花子，《本草正義》載其可以治外瘍堅塊，痠腫麻木，陰發大癥，研末熬膏貼患處，極能軟堅消腫；伸筋草、透骨草、海桐皮祛風散寒，除濕消腫，舒筋活絡；白芷祛風濕，活血排膿，生肌止痛；蘇木活血祛瘀；紅花、當歸、乳香、沒藥意在行氣活血，祛瘀通絡；土鱉蟲破血逐瘀，續筋接骨；制川烏頭、制草烏頭長于祛風除濕，散寒止痛；艾葉理氣血，逐寒濕；續斷甘溫助陽，辛以散瘀，兼有補益肝腎、強健壯骨、通利血脈之功；花椒散寒燥濕，蠲痹止痛；麻黃、桂枝溫散寒邪，祛濕止痛。諸藥并用，可以活血止痛，祛風除濕，寒熱并舉，同時搜風止痛，祛寒除濕，蠲痹止痛。中醫學認為，人體臟腑和體表各組織器官是一個有機的整體，因此藥浴液中的有效成分可通過作用于局部，以調整臟腑功能而治病求本。足乃運行氣血、聯系臟腑、溝通內外上下經絡的重要起止部位，足三陽與足三陰經均交接于此。小腿足部有以下特點：①角質層薄，利于藥物吸收；②穴位多，小腿和足部的穴位共有60余個，分布有足六經的部分經穴、合穴、絡穴；③吸收面積大，比單純腳部的面積大4倍；④血管豐富，可使藥物大量快速進入血液循環。所以小腿足部熏洗可以更好的緩解膝骨關節病癥狀。有研究表明，中藥熏洗可促進關節周圍血管擴張，使血液循環和代謝加強，有利于關節內淤血和積液的吸收，關節周圍水腫的消退[9]，還可以通過調控滑膜細胞的膠原基因表達，阻斷關節僵硬病程中膠原代謝的變化，控制關節內膠原的合成[10]。

本研究結果顯示，采用活血化瘀中藥外洗治療膝關節骨性關節炎臨床效果明顯優于對照組，可以改善患者臨床癥狀，促進病情恢復，改善膝關節功能，提高患者生活質量，值得臨床應用參考。

[1] Sharif M，George E，Shepstone L，et al.Serum hyaluronic acid level as a predictor of disease progression in osteoarthritis of the knee[J].Arthritis Rheum，1995，38(6)：760-767.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：349-353.

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[4] 王平，王為民，張君濤.膝OA關節鏡術后疼痛原因分析[J].中國骨傷，2004，17(7)：414-415.

[5] 陳守勃，葉景芳.全膝關節置換治療膝關節骨性關節炎105例臨床分析[J].福建醫藥雜志，2013，35(2)：41-43.

[6] 金建偉.關節腔內注射玻璃酸鈉聯合口服仙靈骨葆膠囊治療膝骨性關節炎58例[J].浙江創傷外科，2011，16(6)：751-752.

[7] 李西海，梁文娜，劉獻祥.從痰瘀論治膝骨性關節炎50例臨床觀察[J].中醫雜志，2009，50(2)：136-138.

[8] 李西海，梁文娜，劉獻祥.骨創傷治療儀治療膝骨性關節炎臨床療效觀察[J].中國骨與關節損傷雜志，2008，23(7)：598-599.

[9] 楊林，李金學，胡德志，等.電腦熏蒸床治療髕骨骨折術后并發癥膝關節僵硬療效觀察[J].中醫正骨，2006，18(7)：13-14.

[10] 張友定，俞力行，陳建華，等.薰洗方對大鼠骨折后期僵硬關節滑膜Ⅲ型膠原mRNA及MMP1活性的影響[J].中國中醫骨傷科雜志，2005，13(2)：10-12.

【中圖分類號】R244.9；R684.3；R05.31

A

1002-2619(2013)12-1791-02

※ 項目來源：河北省2011年科學技術研究與發展計劃項目(編號：11276103D-64)

1 河北醫科大學第二醫院肝膽外科，河北 石家莊 050000

2 河北省中醫院骨傷三科，河北 石家莊 050011

郝巍(1975—)，男，主治醫師，碩士。從事麻醉科臨床工作。

2013-07-19)