坐浴散聯合復方角菜酸酯乳膏治療血栓性外痔80例臨床觀察

虞曙霞 閔春明

(湖北醫藥學院附屬人民醫院肛腸外科，湖北 十堰 442000)

血栓性外痔是肛腸科常見疾病，多因便秘排便時用力過猛，或手提重物、劇烈咳嗽，突然引起腹壓增加，肛管強烈擴張，引起肛緣靜脈破裂，導致血液滲到皮下凝集，形成圓形或卵圓形血腫，痔核位于肛緣處，大小不等。初起時質地較軟，幾天后變硬，若出血量少，痔核小者可在1個月左右自行消失，臨床多釆用保守治療。2012-01—2012-05，我們采用坐浴散聯合復方角菜酸酯乳膏治療血栓性外痔80例，并與高錳酸鉀溶液治療80例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部160例均為我院肛腸外科住院患者，隨機分為2組。治療組80例，男52例，女38例；年齡19～64歲，平均(38.86±8.93)歲；病程2～12 d，平均(3.52±0.64) d。對照組80例，男56例，女34例；年齡21～67歲，平均(39.21±9.02)歲；病程1～10 d，平均(3.47±0.72) d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組、中華中醫藥學會肛腸病專業委員會、中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會制訂的“痔臨床診治指南”(2006版)[1]確診。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予坐浴散聯合復方角菜酸酯乳膏治療。坐浴散藥物組成：丹參35 g，延胡索、黃連、黃柏各15 g，苦參10 g，冰片30 g。將上藥粉碎后過80目篩成細粉末狀，用塑料袋封裝，每袋40 g。用法：將40 g坐浴散加2 000～3 000 mL開水沖勻化開，待水溫降至35～40 ℃時，坐到盆中將肛門浸于藥液中，持續10～15 min，擦干。然后將復方角菜酸酯乳膏(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20093799)1 g納入肛內。每日2次。

1.3.2 對照組 以1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，水溫、坐浴時間與治療組相同。每日2次。

1.3.3 療程及其他 2組均6 d為1個療程，2個療程后統計療效。囑患者在治療期間禁食辛辣刺激性食物，禁酒，避免重體力勞動，保持大便軟化。

1.4 觀察指標 觀察2組起效(疼痛減輕，但血栓存在)、緩解(疼痛消失，仍有血栓)及治愈時間。

1.5 療效標準 治愈：癥狀消失，痔消失；好轉：癥狀改善，痔縮小；無效：癥狀及體征均無變化[2]。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組80例，治愈66例，好轉12例，無效2例，總有效率97.5%；對照組80例，治愈44例，好轉26例，無效10例，總有效率87.5%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.2 2組起效、緩解及治愈時間比較 見表1。

表1 2組起效、緩解及治愈時間比較

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組起效、緩解及治愈時間均較對照組短(P<0.05)。

3 討 論

血栓性外痔是在致病因素作用下，肛緣血管擴張、破裂，血液潴留于內而迅速形成血栓[3]，所以外觀可見肛緣血栓形成處腫起成塊，肉眼可見皮下黑色血栓，小者如黃豆粒，大者如蠶豆，可多個血栓粘連在一起。由于血液凝固后產生的含鐵血黃素刺激其周圍組織產生炎癥，故而出現肛門疼痛甚至劇痛。其特點是肛門邊緣突然劇烈疼痛，并有黯紫色腫塊。復方角菜酸酯乳膏為直腸黏膜保護劑及潤滑劑，其主要活性成分為角菜酸酯、二氧化鈦、氧化鋅和2%利多卡因。角菜酸酯是一種從海藻中提取的天然藻膠，具有隔離、潤滑及附著的作用，能長時間附著在肛管直腸黏膜表面，形成一層膜狀結構，停留8～12 h，有效隔離保護黏膜，對有炎癥或受損的黏膜起保護作用，可減輕疼痛、水腫，促進愈合[4]。同時二氧化鈦、氧化鋅也是黏膜保護劑。二氧化鈦具有止癢作用，可包裹和潤滑糞便，使糞便易于排出，減輕排便疼痛。氧化鋅能減輕或消除肛門直腸黏膜的炎癥反應及疼痛等癥狀，有收斂作用，可減輕肛門墜脹。利多卡因可迅速減輕局部疼痛，保護直腸黏膜，改善微循環，清除自由基，減輕炎癥反應等。復方角菜酸酯乳膏治療血栓性外痔有如下優點：①便于直腸給藥，每支乳膏配有1支套管，可將藥物直接注入肛管，用量可根據需要自行控制；②可直接在肛管內溶解，覆蓋面大，接觸黏膜多，有利于藥物的局部吸收；③外涂局部起效快。

中醫學認為，血栓性外痔多因濕熱下注或肛門裂傷，毒邪外侵等，致氣血運行不暢，經脈阻滯，或因熱迫血下行，瘀結不散[5]，氣滯血瘀，經絡受阻，“不通則痛”。正如《雜病源流犀燭》所載：“夫至氣滯血瘀，則作腫作痛，諸變百出。”治宜清熱解毒，活血止痛。本研究坐浴散方中丹參活血通經，涼血消癰，祛瘀止痛；延胡索理氣活血，止痛；黃連、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；苦參清熱燥濕；冰片開竅散瘀，清熱解毒止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀、理氣活血、清涼潤膚解毒之功。中藥坐浴治療肛腸疾病是將藥物與物理溫熱雙重作用融為一體而產生效果。通過溫熱刺激，引起肛周局部血管擴張，加速血液和淋巴回流，藥物通過皮膚附屬器官和表皮吸收，直達病所，充分發揮療效[6]。

本研究結果顯示，坐浴散聯合復方角菜酸酯乳膏治療血栓性外痔操作方法簡單，起效快，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組，中華中醫藥學會肛腸病專業委員會，中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會.痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志，2006，9(5)：461-463.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：131-132.

[3] 張東銘.盆底與肛門病學[M].貴陽：貴州科學技術出版社，2000：396.

[4] 王振軍.復方角菜酸酯栓治療痔的臨床和基礎研究[J].中華全科醫師雜志，2005，4(7)：401-402.

[5] 季利江，翁立平.基礎治療加洗必靈洗劑熏洗治療血栓性外痔療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2011，13(10)：198-199.

[6] 白國民，邵軍，王愛磊，等.清熱燥濕法治療混合痔術后肛門疼痛90例臨床觀察[J].河北中醫，2011，33(11)：1629-1630.