祛風通竅湯治療肺衛氣虛型常年性變應性鼻炎臨床觀察※

提桂香 鐘潤琪

(中國中醫科學院廣安門醫院干部門診，北京 100053)

變應性鼻炎是特應性個體接觸變應原后由免疫球蛋白E(IgE)介導的介質(主要是組胺)釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病[1]。臨床以突然和反復發作的鼻癢、噴嚏、鼻塞及鼻流清涕等為主要癥狀。根據發病時間，可分為季節性和常年性。近年來，隨著社會工業化程度的提高，環境污染的加劇，其發病率呈上升趨勢。對常年性變應性鼻炎的治療，西藥治療初發者短期療效尚可，但易復發，病程長者效果差。中藥治療具有療效顯著、毒副作用少及遠期療效穩定的特點。2009-04—2011-04，我們采用祛風通竅湯治療肺衛氣虛型常年性變應性鼻炎35例，并與氯雷他定治療34例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部69例均為中國中醫科學院廣安門醫院耳鼻喉科門診患者，隨機分為2組。治療組35例，男16例，女19例；年齡18～60歲，平均(39.11±10.43)歲；病程1～5年12例，5～20年18例，≥20年5例。對照組34例，男19例，女15例；年齡21～57歲，平均(35.86±9.99)歲；病程1～5年15例，5～20年17例，≥20年2例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷 依據“變應性鼻炎的診治原則和推薦方案”[1]確診。①常年性發病，具有打噴嚏(3個/次以上)、流鼻涕和鼻黏膜腫脹3個主要臨床表現，1年內發病日數累計超過6個月，1日內發病時間累計超過30 min，病程至少1年；②有明確吸入變應原史；③有個人和(或)家族過敏性疾病史；④變應原皮膚試驗陽性反應，至少1種為(++)或(++)以上。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予祛風通竅湯。藥物組成：生黃芪、炙黃芪各15～30 g，黨參10～20 g，金銀花炭15～30 g，當歸炭10～15 g，荊芥炭10～15 g，防風炭10～15 g，生黃芪15～30 g，紫草10～15 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 對照組 予氯雷他定片(開瑞坦，上海仙靈葆雅制藥有限公司，國藥準字H10970410)10 mg，每日1次口服。

1.3.3 療程 2組均連續治療4周后統計療效。服藥期間，停止其他一切治療。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后癥狀、體征積分變化。主癥包括噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢，記分標準[1]見表1；次癥包括惡風、常自汗、易感冒、易疲乏，記分標準[3]見表2。體征記分標準[1]：鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，記1分；下鼻甲與鼻中隔(或鼻底)緊靠，下鼻甲與鼻底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙，記2分；下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成，記3分。隨訪1年，觀察2組有效病例復發情況。

表1 主癥記分標準

*每次連續噴嚏個數，△每日擤涕次數

表2 次癥記分標準

1.5 療效標準 根據治療前后癥狀和體征記分評定療效。療效指數(%)=(治療前總分-治療后總分) /治療前總分×100%。療效指數 ≥66%為顯效，65%～26%為有效，≤25%為無效[1]。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組35例，顯效20例，有效14例，無效1例，顯效率57.1%，總有效率97.1%；對照組34例，顯效7例，有效22例，無效5例，顯效率20.6%，總有效率85.3%。2組顯效率、總有效率比較差異均有統計學意義(P<0.01)，治療組優于對照組。

2.2 2組治療前后癥狀及體征積分比較 見表3。

表3 2組治療前后癥狀及體征積分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，△P<0.01

由表3可見，2組治療后各癥狀及體征積分與本組治療前比較均明顯下降(P<0.01)，且治療組治療前后噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢、惡風、常自汗、易感冒及易疲乏癥狀積分差值較對照組高(P<0.01)。

2.3 2組復發率比較 治療組有效34例，復發8例，復發率23.5%；對照組有效29例，復發24例，復發率82.8%。2組復發率比較差異有統計學意義(P<0.01)，治療組低于對照組。

2.4 不良反應 2組在治療及隨訪過程中均未出現不良反應。

3 討 論

現代醫學認為，變應性鼻炎屬Ⅰ型變態反應性疾病，是由全身多種炎癥介質、細胞因子和免疫細胞參與的與鼻黏膜局部血管、神經和腺體功能紊亂相關的疾病[4]，是多因素參與、多環節多步驟的級鏈反應，受遺傳和環境的雙重影響。西醫治療主要包括避免接觸變應原、藥物療法、免疫療法及手術療法，其中藥物療法包括抗組胺藥、糖皮質激素、肥大細胞膜穩定劑、抗膽堿藥及減充血藥等。氯雷他定屬于第二代抗組胺藥，其治療常年性變應性鼻炎短期效果尚可，遠期效果差，復發率高。

變應性鼻炎屬中醫學鼻鼽范疇。中醫學認為本病發生的內因多為臟腑功能失調，外因多為感受風寒，邪氣侵襲鼻竅而致。臟腑功能失調以肺、脾、腎虛損為主，其病主要在肺，與脾、腎關系密切。病機為肺氣虛寒，衛表不固；脾氣虛弱，清陽不升；腎陽不足，溫煦失職；或肺經伏熱，上犯鼻竅[5]。我們通過多年臨床實踐認為，變態反應性疾病的基本病機是正氣不足，外邪入侵，邪伏血分。變應性鼻炎作為變態反應性疾病的一種，肺衛氣虛在其發病中起關鍵作用。肺氣虛弱，衛表不固，則腠理疏松，風寒邪氣乘虛而入，邪聚鼻竅，邪正相搏，肺氣不宣，津液停聚，遂致噴嚏、流清涕、鼻塞等，發為鼻鼽。氣虛祛邪無力，久則邪入血分，與血搏結，瘀滯氣血，纏綿不愈，反復發作。病機為肺、脾、腎氣虛，甚則陽虛，風邪外襲，內伏血分，風血搏結，久則夾濕夾瘀。故治以益氣活血祛風為主，輔以健中補肺、溫陽利濕等。祛風通竅湯即以此為治療原則組方，方中以炭類藥為主，取其直入血分；其中金銀花祛風力強，且有收澀止涕之效；再根據辨證，用生黃芪、炙黃芪補益肺衛之氣；黨參補益肺脾之氣；荊芥、防風祛風止癢；當歸、紫草活血祛瘀。全方配合，扶正而不留邪，祛瘀而不傷正，使氣足表固，營衛協調，共奏益氣祛風、通竅活血、利濕止癢、扶正祛邪之效。

本研究結果顯示，祛風通竅湯治療肺衛氣虛型常年性變應性鼻炎，能明顯改善患者臨床癥狀及體征，近期療效確切，復發率低。由此可見，中醫藥從整體出發，以辨證論治為核心，標本兼顧，療效持久，有效降低復發率，乃求本之治，值得臨床推廣。

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年，蘭州)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(3)：166-167.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：124.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：390-392.

[4] 余亞斌，黃平，馬兆鑫.截敏祛風2號方對變應性鼻炎大鼠鼻黏膜組胺的影響[J].遼寧中醫藥大學學報，2012，14(7)：97-99.

[5] 阮巖.中西醫結合耳鼻咽喉科學[M].廣州：廣東高等教育出版社，2007：83-84.