36例子宮肌瘤的內窺鏡治療體會

鄧靄輝，陳曉園 (廣東省東莞市太平人民醫院婦產科，廣東 東莞 523900)

子宮肌瘤是臨床常見的一種婦科良性腫瘤疾病，臨床主要表現為月經量增多、陰道有不規則出血、痛經、下腹疼痛等。有關調查顯示:在我國，30歲以上的婦女約有20%～30%患有子宮肌瘤病［1］。治療上，以往多以開腹手術治療為主，但手術創傷較大，術后并發癥較多，患者很難接受。隨著內窺鏡技術的不斷發展與完善，宮腔鏡下電切術(TCRM)已成為目前治療子宮肌瘤的常用術式，它具有手術創傷小、術中出血量少、術后恢復快等優點，在達到切除子宮肌瘤的同時可保留子宮功能，且不會對卵巢造成影響，真正做到了微創治療。我科近年來對收治的子宮肌瘤患者采用了TCRM治療，臨床療效滿意，現將其治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次觀察對象共36例，均來自2011年1月～2012年1月在我科接受治療的子宮肌瘤患者，全部患者均經B超、宮腔鏡檢查確診為子宮肌瘤患者，年齡26～62歲，平均(43.26±6.51)歲;單發肌瘤31例，多發肌瘤5例;病程14d～12個月，平均(9.32±2.17)個月;肌瘤直徑3～6cm，平均(5.21±0.42)cm。入選標準:經保守治療無效，患者要求保留生育功能患者;黏膜下肌瘤直徑在5 cm以下患者;子宮體積在10周妊娠大小以下，宮頸深度在12 cm以下患者。均排除生殖器官有惡性病變患者。腫瘤直徑以術前超聲測量肌瘤最大直徑為準。根據黏膜下子宮肌瘤分類標準［2］分為:0型:有蒂黏膜下肌瘤，且未向肌層擴展，本組16例;Ⅰ型:無蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴展在50%以下，本組13例;Ⅱ型:無蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴展在50%以上，本組7例。

1.2 方法

1.2.1 術前檢查:全部患者入院后均給予陰式超聲檢查，以判斷子宮大小、位置、子宮壁厚度、內膜厚度、有無畸形等相關情況，為手術的順利進行奠定基礎。

1.2.2 手術方法:手術時，患者取截石位，采用蛛網膜下腔阻滯麻醉，待麻醉起效后，對外陰、陰道等處進行常規消毒，然后用擴宮棒擴張宮口，將電切鏡置入，用5%葡萄糖注射液連續灌流，根據肌瘤大小、位置、形態及與宮腔壁的關系制定合適的手術方案。對于有蒂的0型子宮肌瘤患者，可切成碎塊取出，直徑較小腫瘤可用環狀電極直接電切后取出;對于Ⅰ型或Ⅱ型黏膜下肌瘤患者，可用環狀電極將其切成碎條后取出，肌瘤切除至子宮腔內表面以下，同時注射縮宮素10 U，以加強子宮收縮，使肌層內的肌瘤突出表明，以達到徹底切除的目的。手術期間用滾珠電極進行電凝止血，根據創面情況放置金屬節育器，以防止粘連，術后常規給予抗生素抗感染治療3～5 d，對于有生育要求者，可在手術3個月后取出節育器。全部患者均在術后3個月進行復查。

1.3 觀察指標:觀察本組患者手術時間、術中出血量、手術成功率等相關情況，分別在術前、術后第3天及術后第3個月測定血清中血紅蛋白及血清鈉含量。

1.4 統計學方法:采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術結果:本組36例患者手術均順利完成，手術時間15～54 min，平均(28.45±5.26)min;術中出血量10～142 ml，平均(72.41±12.52)ml;一次性摘除肌瘤成功31例(0型16例;Ⅰ型11例;Ⅱ型4例)，對于術后仍有肌瘤存在的患者，在手術3個月后再次行宮腔鏡手術治療后全部清除。

2.2 手術前后血紅蛋白及血清鈉測定情況:一次性摘除肌瘤成功患者的術前與手術后3 d血清中血紅蛋白及血清鈉含量比較差異無統計學意義(P＞0.05);術后第3個月血清中血紅蛋白含量明顯高于手術前(P＜0.05)，血清鈉含量明顯低于手術前(P ＜0.05)，見表1。

表1 手術前后血紅蛋白及血清鈉測定情況(n=31，)

表1 手術前后血紅蛋白及血清鈉測定情況(n=31，)

注:與術前比較有顯著差異，①P＜0.05

時間 血紅蛋白(g/L) 血清鈉(mmol/L)92.5±15.4 138.2±6.1術后第3天 91.3±13.7 137.5±5.8術后第3個月 123.6±16.5① 92.1±11.4術前①

2.3 并發癥情況:本組36例患者，出現輕微發熱癥狀8例，均經對癥治療好轉，未見子宮穿孔、臟器損傷、低鈉血癥、宮腔感染等并發癥。

3 討論

與完善，內窺鏡下治療子宮肌瘤已廣泛應用于臨床，內窺鏡的問世彌補了傳統子宮切除術的不足，為有生育要求的子宮肌瘤患者提供了一種新型的治療方案。一直以來，內窺鏡下治療子宮肌瘤的有效性及安全性是諸多醫師所關注的重點課題。為此，筆者對2011年1月～2012年1月在我科接受宮腔鏡下子宮肌瘤切除術的36例患者的臨床資料進行了回顧性分析，結果顯示:本組36例患者手術均順利完成，手術時間15～54 min，平均(28.45±5.26)min;術中出血量10～142ml，平均(72.41±12.52)ml;一次性摘除肌瘤成功31例，其中:0型16例(100%);Ⅰ型11例(84.62%);Ⅱ型4例(57.14%)，對于術后仍有肌瘤存在的患者，在手術3個月后再次行宮腔鏡手術治療后全部清除。這就表明宮腔鏡下電切術治療子宮肌瘤療效肯定，但Ⅱ型子宮肌瘤患者一次性摘除率明顯低于0型和Ⅰ型，提示更適用于0型和Ⅰ型的子宮肌瘤患者。本組患者治療手術前與手術后3 d血清中血紅蛋白及血清鈉含量比較差異無統計學意義(P＞0.05);術后第3個月血清中血紅蛋白含量明顯高于手術前(P＜0.05)，血清鈉含量明顯低于手術前(P＜0.05)，這就表明宮腔鏡下電切術治療子宮肌瘤恢復較快，貧血癥狀改善明顯。由于宮腔鏡手術的術野狹小，若操作不慎很易引發大出血、低鈉血癥等嚴重并發癥。有關研究表明:宮腔鏡下子宮肌瘤電切術并發癥的發生率約為2.6%，其中子宮出血、穿孔及低鈉血癥、水中毒等最為常見［3］。本次研究結果顯示:36例患者中，出現輕微發熱癥狀8例，均經對癥治療好轉，未見子宮穿孔、臟器損傷、低鈉血癥、宮腔感染等并發癥，這與手術技巧及熟練程度有著直接關系。因此，在行宮腔鏡手術時，一定要遵循其手術適應證，筆者認為:宮腔鏡手術最適合0型黏膜下子宮肌瘤患者，對于Ⅰ型和Ⅱ型患者，應根據宮腔內具體情況而定，一般肌瘤凸向宮腔應在50%以上，肌瘤直徑在6 cm以下，以保證手術操作空間，對于血管較為豐富的大肌瘤患者，手術時應在血管電凝后進行切除，以減少術中出血量。手術時間盡量控制在1 h內完成，以免長時間手術帶來低鈉血癥等并發癥，手術操作要準確、輕柔，盡量不要損傷周圍臟器，術后密切觀察患者生命體征，一旦出現異常，立即采取措施，以免延誤病情。

總之，宮腔鏡下電切術治療子宮肌瘤具有手術效果好，并發癥少等優點，尤其適用于0型和Ⅰ型子宮肌瘤患者，是目前內窺鏡下治療子宮肌瘤的一種較佳術式。

［1］劉紅秀.不同子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效對比［J］. 中國醫藥導報，2008，5(23):44.

［2］夏恩蘭.婦科內鏡學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:142.

［3］邱春萍，胡小英.宮腔鏡電切術對黏膜下子宮肌瘤的療效觀察［J］. 安徽醫藥，2010，14(8):956.