風險管理在呼吸內科病房中的應用

劉愛英 (安徽省宣城中心醫(yī)院，安徽 宣城 242000)

風險管理是一種管理程序，是對現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風險事件進行評價和處理。呼吸科患者具有年齡大、自我保護能力差、病情反復、危重且變化快等特點，住院期間發(fā)生意外傷害的潛在危險概率高，護士在整個護理工作中承擔著重大的責任和風險［1］。我科自2011年6月以來實施護理風險管理，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科現(xiàn)有編制床位41張，護士13名，均為女性，年齡19～48歲，平均(20.25±0.6)歲。其中主管護師3名，護師1名，護士9名。學歷:本科1名，大專10名，中專2名。

1.2 方法

1.2.1 建立健全護理風險管理機制:科室由護士長、責任組長、責任護士組成風險管理小組，加強對風險控制措施落實情況的檢查和督導，不斷找出新的安全隱患，識別現(xiàn)存或潛在護理風險問題。新患者入院時做好全面的護理評估，詳細的入院宣教，告知離院的后果和責任，貴重物品的妥善保管，床檔的安全有效使用等。衛(wèi)生間和開水房，一定要注意防滑處理，并貼上防滑標識。針對護士因素，首先要合理排班，注意有經驗的護士與新護士聯(lián)合搭班的組合形式。

1.2.2 加強護士的風險意識及綜合素質的培訓:定期組織學習《護士條例》、《執(zhí)業(yè)護士法》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關知識，進行定期考核，從思想上強化法律意識，加強護士的責任感，提高風險的防范能力。同時制定獎懲規(guī)定，鼓勵護士主動報告、發(fā)現(xiàn)風險事件，避免護士間因怕挨批評、怕受處罰而相互包庇。

1.2.3 加強對風險因素的監(jiān)控:護士長與護士一同參加床頭交接，掌握新入院患者、危重患者、特殊患者的病情、檢查、治療、用藥、護理以及患者、家屬的心理需求;掌握護士的工作狀況及操作規(guī)程的執(zhí)行力度，指導護士進行針對性、預見性護理;同時做好與家屬、患者的溝通。目前臨床工作的護理人員整體存在年輕化的趨勢，呼吸內科也不例外，因其臨床經驗不足和呼吸專科知識的缺乏，對于常見呼吸內科護理問題的應變能力欠缺，更不用說對突發(fā)事件的處理，使得護理的風險相應增加［2］。抓好新上崗、情緒化指數(shù)高、工作能力差的護士及節(jié)假日、雙休日、交接班時段的管理。

1.2.4 加強專科風險因素的識別

1.2.4.1 咳嗽、咯痰:咳嗽、咯痰是呼吸科常見的癥狀，對年老體弱無力咳嗽的患者，護士要幫助或協(xié)助患者多翻身、拍背，將痰液排出;對反應遲鈍的患者，護士觀察其出現(xiàn)面色紫紺、呼吸微弱應立即給予吸痰，清除口腔、咽喉部分泌物，避免痰堵而引起呼吸停止，而引起糾紛。

1.2.4.2 胸痛:氣胸引起的胸痛，患者大量抽氣后護士如不注意血壓、脈搏、面色、胸部體征的觀察等，有的患者會因胸腔壓力驟減而導致血氣胸，一旦發(fā)現(xiàn)不及時，隨時有發(fā)生出血性休克而導致死亡的危險，特別自發(fā)性氣胸多見于青壯年，是突然發(fā)病，容易引起糾紛。中老年患者胸痛沒考慮到心肌梗死，護士不注意心電波形，不注意輸液滴速，不注意告知患者不要下床活動、用力咳嗽、解便等，患者很容易并發(fā)心律失常致心臟驟停而導致糾紛。

1.2.4.3 咯血:咯血窒息是大量咯血的危重合并癥，患者常出現(xiàn)咯血突然停止、呼吸變急促、口唇發(fā)紺、面色蒼白、焦慮不安等表現(xiàn)，此時必須立即搶救，首先令患者頭低足高成45°的俯臥位，用手拍打健側，保持利于引流的體位，盡快排除積血和血凝塊，必要時直接刺激咽部，促使血塊咯出。為保持肺通氣順利進行，可將舌頭拉出避免其阻塞咽部，緊急時可考慮氣管插管、氣管切開或行支氣管鏡［3］。如護士不熟悉搶救流程，沒有及時清理呼吸道血凝塊，患者會馬上窒息死亡，從而引發(fā)糾紛和事故。

1.2.4.4 呼吸困難:有許多肺源性心臟病患者會出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，護士除給予患者取半坐臥位或高枕臥位及立即給予低流量吸氧外，還要注意觀察患者的神志、面色紫紺情況及呼吸的頻率和有效呼吸程度，特別是夜間睡眠狀態(tài)下，警惕呼吸衰竭的發(fā)生，隨時準備好無創(chuàng)呼吸機正壓輔助呼吸。否則導致患者呼吸暫停而引來糾紛。

1.2.4.5 肺性腦病:肺性腦病是慢性阻塞性肺病最常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)患者緊張、焦慮、煩躁不安時，患者易墜床、跌倒、擅自拔管，護士應加強安全措施，并告知家屬24 h床旁守護并簽字，設床檔，保障患者安全。

1.2.4.6 老年化:呼吸科住院患者絕大部分為老年甚至高齡患者，若下床活動、入廁解便、外出檢查很容易跌倒，造成外傷，若之前護士解釋工作不到位，沒做好安全告知及防范工作，又會引發(fā)糾紛和事故。

1.2.4.7 醫(yī)療費用:呼吸科疾病多數(shù)為反復發(fā)作的慢性病，一年多次住院，醫(yī)療費用是患者及家屬較為關注和敏感的問題，特別面對農村和下崗低收入人群，一旦病情加重、療效差、費用增加時，就可能為費用問題引發(fā)糾紛。

1.3 統(tǒng)計學方法:所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0軟件進行分析，采用χ2檢驗。

2 結果

實施風險管理前后護理缺陷、糾紛投訴發(fā)生情況比較及患者滿意度:見表1。

表1 實施風險管理前后護理缺陷、糾紛投訴發(fā)生情況及患者滿意度比較

3 討論

3.1 前瞻性控制是風險管理的首要環(huán)節(jié):護理風險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導致患者死亡或傷殘后果的可能性，貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)中。風險管理的主要目標是預防風險。筆者通過分析明確各類風險事件的易發(fā)部位、環(huán)節(jié)與人員，對各個環(huán)節(jié)逐項分析可能遭遇的風險，找出各種潛在的風險因素，防患于未然。

3.2 及時識別專科風險是護理風險管理的關鍵:護理人員應熟練掌握相關專科知識，及時識別專科風險，及時發(fā)現(xiàn)各種風險隱患，同時建立健全各項規(guī)章制度、搶救流程與應急預案。

3.3 正確處理風險是風險管理的保障:風險處理主要包括風險預防和風險處置兩方面內容。風險管理執(zhí)行的深度在很大程度上取決于風險事件的有效呈報，風險事件呈報的目的是為風險管理提供信息，而最終目的是保證類似事件不再發(fā)生。在實踐中，筆者正確面對風險，及時處理風險事件，將管理方式從被動應對轉變?yōu)橹鲃臃婪丁?/p>

總之，通過實施風險管理，提高了護理人員的法律意識、責任意識，激發(fā)了護士自覺學習護患溝通技巧、專業(yè)技能與理論的積極性，護士能主動從一些薄弱環(huán)節(jié)中查找安全隱患，積極采取對策，較過去能更自覺地遵守規(guī)章制度，履行職責，提高了護士的綜合素質和防范風險的能力，因而降低了護理缺陷、投訴，提高了護理質量、患者滿意度，保障了患者的安全。

［1］韓玉娥.護理風險管理在呼吸科的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，17(3):97.

［2］王 娟.護理風險管理在呼吸科病房護理中的應用［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，3(9):153.

［3］沈 凌.肺結核咳血患者的觀察及護理［J］.中國實用護理雜志，2011，8(24):58.