導樂陪伴分娩對產婦心理狀態和分娩結局的影響

劉旻

對于自然分娩的產婦來說，分娩過程中，身心應激反應較大，其中情緒狀態還會不同程度的影響身體狀態，增加分娩的風險［1］。為了更好的照顧產婦的身心狀態，改善分娩結局，我們采取導樂陪伴分娩，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010 年3 至6 月在我院行自然分娩的200 例產婦，均符合自然分娩指征，無精神疾患。年齡(28±6)歲，孕周(39.2±2.5)周。初產婦174 例，經產婦26 例。按照入院順序分為觀察組和對照組，每組100 例。2 組一般資料差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組采用傳統護理，觀察組采用導樂陪伴分娩，具體如下:(1)營造家庭化產房。遵循兩個基本理念:具有家庭的溫馨感，又有產房的安全性。注意維持舒適性與便利性的統一。舒適性主要是從提高產婦身心舒適度出發，包括產婦的溫度，光線，通風，濕度，物品擺放等，可以適當照顧產婦的家庭習慣，以暖色調為主。墻上可以張貼可以舒緩情緒的風景畫，或可以給產婦帶來憧憬或希望的嬰兒，兒童圖畫等。便利性主要從分娩的操作需要出發，如物品擺放位置可以適當改變，光線可以適當調暗，但不能影響分娩操作。(2)全程導樂陪伴。陪伴護士要求有生育經驗，業務素質和責任心強，具有良好的觀察和溝通能力［2］。此外，可以根據產婦和家屬意愿，丈夫在一旁陪伴，本次觀察組有67 例產婦丈夫參與陪伴分娩。從宮口擴展3 cm 開始，至分娩后2 h 結束。根據分娩進程，給予相關的護理服務。第一產程，在生理方面，主要是鼓勵產婦進食，進水，抓緊時間休息，以及補充和節省體力，為后面的產程做好準備。心理方面，主要是注意觀察產婦的情緒狀態，對于產婦的疑問，憂慮給予合理解答，多采用鼓勵性的話語，穩定產婦的情緒。并可根據產婦的身心狀態，和產婦進行適當的溝通，增強彼此的親切感，減少產婦的陌生感和不安感。第二產程，在生理方面，此時宮縮強度大，產婦感覺非常難受，護士要指導產婦進行有效呼吸，以減輕不適。宮縮期屏氣，努力堅持，宮縮間歇期全身肌肉放松，抓緊休息，正確使用腹壓。適當調整體位，并給予相應的腹部按摩，以減少產婦體力消耗。心理方面，由護士或者產婦丈夫握著產婦的手，采用眼神，手勢，語言等，給予安慰和鼓勵，讓產婦感受到安全和依靠。同時，可播放一些舒緩的音樂，如班得瑞的鋼琴曲，大自然的擬聲音樂等，讓產婦感覺置身于寬松的野外，減少心理壓迫感，放松情緒。第三產程。此過程非常短，要注意產婦由于分娩結束后情緒的忽然沮喪、失落等，給予適當的心理安慰，引導其從緊張狀態順利過渡到平靜狀態。并向產婦表示祝賀，若嬰兒有異常情況，進行救治時要注意盡量避開產婦，因為此時產婦的身心狀態非常虛弱，強烈的刺激可能會導致嚴重不良后果。產后2 h。此時段內是產后出血的高峰期，所以一定要嚴密觀察相關生理指標，并在此期間，根據產婦的情緒狀態，給予進一步的安慰，如可以告訴產婦，您的身體只是比較虛弱，但身體各項指標都在正常范圍，所以請不要擔心。您的孩子非常健康漂亮，已經得到照顧，等您的身體進一步恢復后，就可以和您的孩子在一起了。部分產婦對母親角色信心不足，護士可以從護理角度以及自身的切身體會出發，向產婦傳授一些哺育經驗，并告訴產婦這是一個循序漸進的過程，不要心急和灰心。

1.3 觀察指標統計2 組分娩后心理狀態，以及分娩結局，包括新生兒窒息率，剖宮產率，產后抑郁率，總產程時間，泌乳時間和產后2 h 出血量，心理狀態采用(SCL-90)量表，包括9 個因子:抑郁、恐怖、敵對、焦慮、軀體化、人際關系敏感、強迫癥狀、偏執和精神病性。評分越高，負面情緒越嚴重。

1.4 統計學分析應用SPSS 12.0 統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組SCL-90 評分觀察組軀體化，強迫癥狀，人際關系，焦慮，抑郁，敵對，恐怖，偏執和精神病性等SCL-90 評分指標均顯著低于對照組(P ＜0.01)。見表1。

表1 2 組SCL-90 評分 n=100，±s

表1 2 組SCL-90 評分 n=100，±s

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2.2 2 組分娩結局相關指標2 組均順利分娩，母子平安。具 率和剖宮產率低于對照組，但差異無統計學意義(P ＞0.05)。體指標如表2 所示，觀察組產后抑郁率，總產程時間，泌乳時間 見表2。和產后2 h 出血量均顯著低于對照組(P ＜0.01)。新生兒窒息

表2 2 組分娩結局相關指標統計 n=100

3 討論

杜鵑等［3，4］的研究顯示，心理狀態與分娩結局以及產后恢復有密切關系。在分娩的相關影響因素中，胎兒和產道因素相對固定，產力則與體力狀態有一定關系，而體力狀態，特別是分娩時體力狀態，在很大程度上也是受心理狀態影響的。陳哲等［5］的報道顯示，嚴重的負面情緒，可以加重心理應激狀態，導致分娩的合作程度降低，而且也會加重生理應激狀態。緊張，焦慮，恐懼等情緒可以增加機體對外界刺激以及疼痛的敏感性，增加交感神經的興奮性，增加兒茶酚胺的分泌水平，從而導致胎盤血流量減少，宮縮乏力，體力消耗增加，產程延長和新生兒窒息的發生率，影響產后的順利康復。所以我們考慮引入導樂陪伴分娩，以提高產婦的身心舒適度，改善分娩結局。

導樂陪伴分娩屬于生態醫學的范疇，是考慮了傳統產婦分娩和家庭分娩的不足而發展起來的一種分娩護理模式［6］。家庭分娩歷史悠久，產婦可以更好的體會到家的氛圍以及家庭成員的陪伴，但安全性相對較低。傳統的產房分娩由于有專業的設備和接生人員，安全性大為提高，但對于產婦的心理狀態涉及較少。導樂陪伴分娩可以將兩者的優點結合起來，同時又較好的彌補了兩者的不足，體現了回顧自然的生態醫學理念［7］。產婦一方面可以受到專業的分娩護理和監測，從而保證分娩的安全性［8］，另一方面通過家庭化產婦的布置，以及護士或(和)家人的全程陪伴，以及在生理，心理和分娩技巧等方面給予的支持，鼓勵和引導，感受到家的氛圍，可以更好的節省和利用體力，更好的調整情緒狀態，從而提高分娩質量。

本次研究中2 組產婦均順利分娩，母子平安，新生兒窒息率和剖宮產率差異無統計學意義(P ＞0.05)，提示產婦分娩對于保證分娩安全性的分娩意義重大。但觀察組SCL-90 評分各項指標和產后抑郁率均顯著低于對照組(P ＜0.01)，顯示了更好的心理狀態，此外，觀察組總產程時間，泌乳時間和產后2 h 出血量均顯著低于對照組(P ＜0.01)，提示觀察組分娩時間以及產后恢復狀態更好，這對于產后身心狀態綜合，全面的恢復是很有意義的。

總之，我們認為，導樂陪伴分娩可以縮短分娩時間，降低分娩風險，改善產后心理狀態和促進產后綜合康復，體現了以人為本的人文護理理念，值得臨床考慮。

1 閆惠萍.導樂陪伴分娩對分娩質量的影響.河北醫藥，2012，34:1266-1267.

2 邊俊霞，李智君，王金艷，等.導樂分娩影響產程及分娩方式的臨床研究.河北醫藥，2010，32:2302.

3 杜鵑.導樂陪伴式分娩的臨床效果以及護理體會.解放軍護理雜志，2009，26:43-44.

4 史菊芳.心理護理在導樂陪伴分娩中的效果評價.中國社區醫師(醫學專業)，2010，12:200.

5 陳哲，朱曉微，葉杰微，等.導樂陪伴對分娩的影響.中國實用護理雜志，2011，27:56-57.

6 高眉揚，周莉.導樂陪伴式分娩.中國實用婦科與產科雜志，2005，21:267-269.

7 劉菊英.產時的導樂陪伴及心理護理.醫藥產業資訊，2005，13:79.

8 宋芬，楊玉芹，邢云香.臨產婦的健康教育及心理護理.現代中西醫結合雜志，2009，18:3645.