我院門診2009 至2011 年降糖藥應用狀況分析

陳偉榮 涂潔瓊 曾黃輝

隨著現代社會生活水平的提高，糖尿病已成為危害人類健康的主要疾病之一，加強對糖尿病的早診斷、早治療尤為重要，平穩降糖的同時控制并發癥更為關鍵［1］。當糖尿病患者經過飲食和運動治療以及糖尿病保健教育后，血糖的控制仍不能達到治療目標時，需采用藥物治療，故本文將我院548 例糖尿病患者的降糖藥應用情況進行總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料分析我院門診2009 年1 月至2011 年12 月診治的糖尿病患者548 例，其中男312 例，女236 例;年齡33 ～76歲，平均年齡(49.5±2.6)歲;病程2 個月～18 年，平均(9.2±2.4)年。

1.2 方法統計我院門診2009 至2011 年應用的降糖藥種類、各種降糖藥所占的比例并依據病例數多少對口服降糖藥的應用情況進行排序。

2 結果

我院門診使用的降糖藥以口服種類為主，占到77.9%;口服降糖藥物主要為α 糖苷酶抑制劑、雙胍類、磺酰脲類、噻唑烷二酮類，其中以阿卡波糖片、吡格列酮片、應用最多占到23.6%、22.5%。見表1、2。

表1 我院門診2009 至2011 年降糖藥的應用 例(%)

表2 我院門診2009 至2011 年口服降糖藥的應用情況n=427

3 討論

目前臨床上糖尿病的發病率逐年增加，已經成為一種常見的慢性病，嚴重危害著公眾健康。雖然已經有很多種降糖藥物和胰島素，但仍然不能有效控制糖尿病，據資料顯示血糖達標率不到1/3，血糖達標率低不只是當前我國糖尿病防治的一個重要問題，也是全球糖尿病控制的難題［2，3］。持久控制血糖達標是應對糖尿病的關鍵，因此當前降糖藥物的應用情況成為一個研究熱點。常亞平等［4］研究曾提示國內外降糖藥物品種繁多，治療中難免存在濫用、亂用的現象，合理選用口服降糖藥，對于預防和減少藥物不良反應具有重要意義。陸小兒［5］研究采用金額排序、用藥頻度(DDDs)、日用藥金額(DDC)等指標對其醫院2010 年1 ～10 月住院患者降糖藥的相關指標統計、分析，抽查該時間段部分病歷對用藥情況進行分析，結果顯示預混胰島素占胰島素銷售金額的75.16%，在口服降糖藥的使用中，葡萄糖苷酶抑制藥DDDs 最高，醫生存在用進口或合資藥物的習慣。參考以上資料，并從用藥種類以及品種統計方面分析我院門診2009 至2011 年降糖藥利用情況。

本研究結果顯示我院門診使用的降糖藥以口服種類為主，口服降糖藥物主要為α 糖苷酶抑制劑、雙胍類、磺酰脲類以及噻唑烷二酮類，其中以阿卡波糖、吡格列酮應用最多。陳嚴潔等［6］曾隨機抽取2006 年含有降糖藥的處方進行統計分析，結果顯示1152 張處方中，降糖藥單一用藥62.85%(724/1 152)聯合用藥占37.15%(428/1 152)，單一用藥中居前3 位的分別是磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑，聯合用藥中居前3 位的分別是:磺脲類+雙胍類、磺脲類+α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類+α-葡萄糖苷酶抑制劑。李果［7］采用限定日劑量方法對其醫院2007 年至2009 年口服降糖藥的銷售金額、用藥頻度等進行統計分析，結果顯示口服降糖藥銷售金額及所占比例呈逐年上升趨勢，其中胰島素增敏劑增幅較大，α-葡萄糖苷酶抑制劑上升趨緩。筆者的研究結果與以上報道并不完全相符，考慮地區差異以及臨床個體情況差異所致。臨床上口服降糖藥主要為磺酰脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑，磺酰脲類口服降糖藥主要刺激胰島β 細胞分泌胰島素［8］，我院臨床上應用格列吡嗪、格列美脲、格列喹酮等;雙胍類口服降糖藥主要抑制腸道對葡萄糖的吸收、促進周圍組織對葡萄糖的利用，我院為二甲雙胍;α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制小腸粘膜刷狀緣上的α-葡萄糖苷酶活性，使多糖、雙糖的淀粉、蔗糖、麥芽糖等轉化為單糖的速率減慢，從而減緩腸道對葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖［9］，我院藥品為阿卡波糖;胰島素增敏劑可增強胰島素的敏感性，我院用藥為吡格列酮、羅格列酮等。以往降血糖的藥物應用以磺脲類和雙胍類為主，這些藥降糖效果明顯，但用藥的副作用也不小，雙胍類的降糖藥對腸胃的傷害較大，容易導致消化不良，嚴重時可能會導致酮尿和乳酸酸中毒;磺脲類的降糖藥會造成白細胞減少，溶血性貧血［10］。本研究結果顯示我院此類藥物仍在應用，但阿卡波糖、吡格列酮、瑞格列奈的應用越來與廣泛，逐漸占據主要地位。此外，糖尿病要通過精確的血糖監測從而服用一定劑量的降糖藥物，必要時還要配合胰島素調節胰島功能，隨著糖尿病病情的發展，胰島功能不可避免地會越來越低，因此在口服降糖藥物的過程中應該注意監測并且及時調整用藥，目的是保持血糖平衡，這樣的患者應該聯合用藥。

綜上所述，我院門診2009 至2011 年降糖藥的應用情況基本合理，阿卡波糖、吡格列酮的應用在近年占據主要地位，二甲雙胍、格列吡嗪等仍在應用，臨床工作中要根據病例情況選擇適合的降糖藥物。

1 許恒忠，李金英，韓恩祥.口服降糖藥的臨床應用進展.醫藥導報，2007，26:52.

2 Gallo A，Ceolotto G，Pinton P，et al.Metformin prevents glucose-induced protein kinase C beta activation in human umbilical vein endothelial cells through an antioxidant mechanism.Diabetes，2005，54:1123-1131.

3 Hanefeld M.Treatment of impaired glucose tolerance with acarbose and its effect on intima-media thickness:a substudy of the STOP-NIDDM trial(study to prevent non-insulin-dependent diabetes mellitus).Endocr Pract，2006，12:56-9.

4 常亞平，周曉媚，陳鈴.口服降糖藥的分類與選用指導.武警醫學，2012，23:76-78.

5 陸小兒.住院患者降糖藥臨床應用分析評.藥物流行病學雜志，2011，20:651-653.

6 陳嚴潔，張濤，范喜城.降糖藥及合并用藥分析.河北醫學，2007，13:588-591.

7 李果.我院2007 年至2009 年口服降糖藥應用分析.中國藥業，2011，20:51-52.

8 張平，李瑞珍，宋湘芝，等.廣東地區2001 ～2005 年口服降糖藥應用分析.中國藥房，2007，18:2015.

9 吳慶歡，劉鳳英，鄭翠，等.口服降糖藥臨床使用情況分析.中國基層醫藥，2007，14:1686.

10 Alison C Holloway.Effect of combining rosiglitazone with either metformin or insulin on β-cell mass and function in an animal model of type 2 diabetes characterized by reduced β-cell mass at birth.J Diabetes，2010，3:74-81.