健康體檢人群體重指數與高血壓和高血糖關系的調查分析

米國蓮 王春艷 司潤輝 陶麗

自從20 世紀80 年代以來，我國經濟快速發展，機械化、網絡化讓人們的勞動強度明顯減輕，膳食結構中脂肪及糖的攝入量大大增加，隨著生活水平的提高，國民的健康意識也大大改觀，近年來各單位、團體及個人在我院體檢中心進行健康體檢的人數逐年增多，我們把體檢群體按勞動強度進行分組，從大量體檢數據中發現，肥胖人群逐漸增多，繼之高血壓、糖尿病、高脂血癥及相關的心、腦血管疾病顯著增加。同時發現企業職工中超重、肥胖者人數要比領導、事業單位職工肥胖者人數明顯減少。有研究已經證實，超重和肥胖是目前已經確定的重要危險因素之一，因與體內脂肪的含量有很大的相關性［1］。為探討體重指數(BMI)與高血壓、高血糖的關系，以及不同職業與超重、肥胖的關系，為心、腦血管疾病的預防和治療提供有力證據，我們按照全國統一的調查方案，采用整群抽樣調查石家莊市不同職業健康體檢人群12 684 例，并將體檢人群結果建立數據庫，對相關數據應用描述法、偏向分析等方法進行研究，報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象選取2009 年1 月至2010 年1 月在我院做健康體檢且完成全部項目，資料完整者中采用整群抽樣方法抽取12 684 例，年齡19 ～60 歲，平均年齡46.7 歲。其中男8 031例，占63.3%，女4 653 例，占36.7%;領導及事業單位職工4 316 例，占34%，企業單位職工8 368 例，占66%。

1.2 方法(1)測量身高、體重:受檢者脫鞋，著輕便衣服，利用無錫衡器廠生產的身高、體重測量儀對身高與體重進行嚴密測量。(2)測量血壓:測量早晨血壓，以mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)記錄。讓受檢者休息10 ～15 min，取坐位，用血壓計測量右臂肱動脈血壓2 次，間隔2 min，取平均值。(3)測量血糖:采用氧化酶法測定早晨空腹靜脈全血血糖。讓受檢者抽血前至少8 h 不能進食水，早晨抽靜脈血測量空腹血糖。以上操作，均由專業醫護人員完成。

1.3 診斷標準BMI 計算:體重(kg)/身高(m2)。按2006 年出版的《中國成人超重和肥胖預防與控制指南》中的標準［2］:BMI ﹤18.5 kg/m2為體重過低，BMI 在18.5 ～23.9 kg/m2為體重正常，BMI 在24.0 ～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。高血壓診斷標準按《中國高血壓防治指南》2005 年修訂版:收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。高血糖的診斷標準參照2004 年中華醫學會糖尿病學分會診斷標準:空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L 及(或)2 h 餐后血糖(2 hPG)≥7.8 mmol/L判定為高血糖。

1.4 統計學分析應用SPSS 13.0 統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，并進行等級相關分析，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同BMI 人群合并高血壓、高血糖患病率與正常體重組比較，超重組、肥胖組高血壓及高血糖患病率明顯增高(P ＜0.05)。見表1。

表1 不同BMI 人群合并高血糖、高血壓患病率的比較例(%)

2.2 不同職業人群BMI 比較與企業單位職工組比較，領導、事業單位職工組超重、肥胖比例明顯升高(P ＜0.05)。見表2。

表2 不同職業人群BMI 比較 例(%)

3 討論

隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，健康意識的增強，健康體檢人群日益增多，在體檢過程中反映出肥胖、超重患病率明顯增多。與1992 年比較，2002 年我國18 歲以上成年人超重和肥胖率分別上升40.7%和97.2%［3］。目前，我國超重人群已達2 億、肥胖人群達6 000 萬。研究表明肥胖作為一種獨立的疾病和多個慢性非傳染性疾病的危險因素［4］。肥胖的高患病率往往發生在經濟高發展時期，并且很長時間內難以控制下來［5］。

我們此次調查中分析發現，12 684 人中超重3 791 人，占31.31%，肥胖1 906 人，占15.02%，肥胖明顯高于2012 年的20 歲以上成年人肥胖率(11.0%)［6］。調查還發現超重、肥胖人群中高血壓、高血糖的患病率均比正常體重人群顯著增高，且肥胖人群中高血壓、高血糖的患病率均比超重人群明顯增高，說明體重越重，患高血壓、高血糖的比例也就越大。超重和肥胖與高血壓的發生關系密切，是高血壓發病的危險因素［7］。因為肥胖患者常表現為胰島素抵抗，肥胖者脂肪細胞的胰島素受體數量減少，并且對胰島素的親和力減低及(或)存在受體后缺陷，胰島素不敏感，胰島素原不能與其受體結合，失去生物活性，導致胰島素抵抗而出現高血糖。另一方面，由于肥胖者表現的胰島素抵抗，促使交感神經系統亢進，促進腎小管對鈉離子的再吸收，外周阻力增加，導致血壓上升。血壓升高與血糖升高互為因果［8］。高血壓病患者比較普遍存在的胰島素抵抗在諸多心血管疾病的發生和發展中具有關鍵性的作用［9］。由此可見超重、肥胖已嚴重危害大眾的健康狀況。

我們從此次調查分析中還發現，企業職工中(像房屋建筑、筑路工人等)超重、肥胖者人數要比機關事業單位職工(像工商、銀行、政府機關等)肥胖者人數明顯減少，說明職業與BMI有一定關系。企業職工中超重、肥胖者較少，可能與企業職工的飲食結構尤其是勞動強度較大密切相關。飲食因素是導致肥胖的重要原因之一，缺少運動是導致肥胖的重要因素，因此控制肥胖的關鍵是控制總熱量的攝入，同時增加運動量［10］。減肥是一項長期的工程，運動減肥毋容置疑，運動可促進糖的利用，有氧運動促進脂肪燃燒分解，減少體內脂肪含量。熱量消耗隨著運動量增大而增大，不需要胰島素的參與，也是糖尿病人控制血糖升高的一項治療措施。已有研究表明，適當的減輕體重在長期降低血壓和減少高血壓發病危險方面有明顯的臨床意義［11］，同時也有發現，體重的減輕能夠有效減輕2 型糖尿病或其他相關疾病的發生［12］。如果每個人能堅持每天減少2%～3%的能量攝入或者每天增加步行15 min 就可以達到控制90%的居民體重增加的目的［13］。因此，廣大醫務工作者要針對BMI 升高尤其達到肥胖程度的受檢者來說，開展健康體檢和衛生宣教，向全民普及采取生活方式干預的必要性。告知減重對健康的益處是巨大的［14］，讓每個人都學會計算自己的體重，知道標準體重、超重、肥胖三個具體體重數值范圍。明白肥胖的危害。使每個人都能掌握控制體重的意義、目的、重要性和具體措施。大家只有對肥胖有了正確的認識，才能更好的配合、實施防治措施，達到控制體重的目的。從而減少由于BMI升高所導致的各種相關疾病的發生。飲食及運動干預是治療肥胖成功的關鍵［15］。飲食習慣中存在的誤區是目前急待解決的，采用科學合理的膳食結構，每個人每天所攝入的熱量是根據身高、體重、勞動強度計算出來的，各種營養素配比合理，控制高糖、高脂飲食的過量攝入，過量飲食會引起肥胖，低脂飲食可使血壓有所下降。冠心病發生率減少28%［14］。在養成良好的飲食生活習慣同時一定要增加有益的體力活動，提高熱量消耗。在有效減輕體重的同時，尚可降壓、降糖，降低因肥胖導致的各類疾病對人體造成的傷害。全面促進身體健康。

此項統計結果給臨床及預防醫學提供了可靠的數據。我們對1 年來各大團體體檢人群與臨床就診人群相比，數據量巨大，可比性強，在統計學意義上優勢明顯。但此次統計也只是和2002 年我國的1 次統計比較，差別明顯。隨著公民健康意識的不斷提高，體檢者人數快速增長，它的優勢在于有龐大的體檢人群所提供大量的數據，目前體檢中心不只是為每一個個體發現問題，而是要同時做好各方面的數據統計工作，發現新問題，為醫療行業的發展做貢獻，接下來我們會將繼續對每年來我院體檢的人群進行此項目及其以外的各種指標的數據統計、做分析對比。長期堅持進行下去會有更多更精確的數據呈現給醫療行業，讓我們的臨床及預防工作更加明確BMI 與各大類疾病的相關性，從而防患于未然，并且還會大大減少公民患病時的治療費用。讓全民有更加健康的體質。再有我們已經著手針對體檢中發現的問題在每位體檢者的報告中的封面和封底寫進了健康小常識，將來會不斷更新，讓大家學會具體的保健知識及防范措施，我們期盼，未來的統計數據中異常結果的比例會越來越小。

1 Dietz WH，Bellizzi MC.Introduction:the use of body mass index to assess obesity in children.Am J Clin Nutr，1999，70:123S-125S.

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7 劉東云，吳紅偉.老年居民高血壓與超重和肥胖關系的調查.基層醫學論壇，2012，5:626.

8 曾小云，王寧，嚴利君，等.空腹血糖受損人群高血壓伴隨狀況及危險因素分析.中國糖尿病雜志，2013，2:105.

9 曹悅鞍，彭朝勝，何繼東，等.肥胖患者隱性高血壓與胰島素抵抗關系的初步探討.實用醫學雜志，2010，26:604-605.

10 王娟.單純性肥胖患者相關知識的知曉情況調查.中國臨床研究，2013，26:99.

11 MacLean PS，Higgins JA，Jackman MR，et al.Peripheral metabolic responses to prolonged weight reduction that promote rapid，efficient regain in obesity-prone rats.Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol，2006，290:R1577-1588.

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