2003 至2006 年贊皇縣居民上消化道惡性腫瘤發生情況

米建民 馬士莊 米勝輝

胃癌是上消化道最常見的惡性腫瘤，一般認為胃癌最常見的發生部位是胃遠端部位即胃竇小彎側，其次才是胃近端賁門部位［1］。但近期研究資料表明，近幾十年來歐美國家人群胃癌的好發部位發生了明顯變化，胃竇部胃癌發病率明顯下降，而賁門癌發生率明顯升高［2，3］。有學者對我國河北省沿太行山中南部食管癌胃癌高發區近十四年來胃癌發病情況進行系統回顧分析，發現當地居民胃癌發生的主要部位是賁門，賁門癌在胃癌中的構成比達到68.0%，同時發現賁門癌在當地居民胃癌中的比例呈逐漸增高的趨勢［4］，對其可能的發生機制也有初步研究報道［5－7］。贊皇縣為傳統的胃癌高發區，本試驗通過分析贊皇縣胃鏡室2003 至2006 年所有就診患者胃部疾病診斷情況，探討當地居民胃癌主要發生部位，以期揭示當地居民胃癌發生的規律。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集具有內鏡檢查和胃癌手術能力的我縣人民醫院胃鏡室2003 至2006 年全部胃鏡檢查患者3 636 例病理資料。

1.2 方法對全部病例的臨床資料包括發生部位(賁門、胃體、胃竇)、診斷時間和患者的居住地、性別、年齡進行分析。

1.3 統計學分析應用SPSS 13.0 統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2003 至2006 年胃鏡檢查結果分析在3 636 例進行胃鏡檢查的患者中，胃癌檢出率達9.32%，食管癌為3.30%，早期癌為0.22%，重復癌0.03%，其他胃部疾病(如:淺表性胃炎、胃潰瘍等)檢出率為86.45%，正常為0.63%。見表1。

表1 2003 至2006 年贊皇縣醫院胃鏡室檢查情況

2.2 食管癌、胃癌構成比以及發病部位與患者性別關系賁門癌、胃體癌、胃竇癌構成比分別為48.67%、37.17%、14.16%，賁門癌發病率明顯高于胃竇癌，賁門部位為胃癌患者主要發病部位。患者性別與胃癌發病部位無明顯相關性(P ＞0.05)。食管癌上段、中段、下段發病率分別為6.67%、53.33%、40.00%;食管癌發病部位與患者性別無明顯相關性

表2 不同部位胃癌構成比以及與患者性別的關系 例(%)

2.3 食管癌、胃癌患者發病年齡、性別分析上消化道腫瘤發病男性多于女性，食管癌中男性患者占69.17%(83/120)，女性為30.83%(37/120)，食管癌患者男女比值為2.24∶1;而在胃癌中，男性占胃癌患者總數的78.47%(226/339)，女性患者僅占21.53%(73/339)，胃癌患者男女比值為3.64∶1。胃癌中男性構成比明顯高于食管癌(P ＜0.05)。食管癌、胃癌發病見于20 歲以上各年齡段。以10 歲為一個年齡段分析，結果顯示，食管癌、胃癌隨著年齡的增長發病均逐漸增多。食管癌以及女性胃癌患者年齡在60 ～70 歲所占比例最高，而男性胃癌患者構年齡在51 ～60 歲所占比例最多。見表4、圖1。

表3 不同部位食管癌構成比以及與患者性別的關系例(%)

表4 食管癌、胃癌患者發病年齡、性別分析 例

圖1 食管癌、胃癌患者發病年齡、性別分析

3 討論

近年來，研究發現國人上消化道腫瘤發病率發生變化，1998 至2002 年我國傳統的食管癌高發區居民胃癌的發病明顯增高，如河南林州、山西陽城、河北涉縣及江蘇揚中等地居民中胃癌已經取代食管癌成為發病率占第一位的惡性腫瘤［8，9］。由于居民生活環境質量的提高以及對食管癌病因因素的干預、食管癌的普查和癌前病變的治療，河北省食管癌高發區磁縣1988至2002 年間食管癌的發病率呈逐漸下降的趨勢，但胃癌的發病率卻明顯上升［10］。河北省中南部贊皇縣為傳統的胃癌高發區，本研究對贊皇縣人民醫院2003 至2006 年全部胃鏡檢查(3636 例)結果進行統計分析，胃癌檢出率達9.32%，食管癌為3.30%，早期癌為0.22%，重復癌0.03%，其他胃部疾病(如淺表性胃炎、胃潰瘍等)檢出率為86.45%。結果表明胃鏡檢查對上消化道疾病的診斷有特別重要的意義，它有直觀、準確、可靠、定性的特點，是上消化道疾病確診的必要手段，特別是對早期食管癌、早期胃癌的診斷，是其他任何方法所不能比的。但本實驗中，早期癌的檢出率并不高，可能與臨床醫生的重視不夠有關。因為早期癌的癥狀很不典型，部分患者由于害怕胃鏡檢測而選擇造影，檢查結果正常就放松警惕，經過2 ～3 年甚至5 年以上，進而發展成進展期癌。這應引起臨床醫生的重視，對有胃部癥狀:如胃部燒灼感、上腹脹滿疼痛、食欲減退以及乏力消瘦貧血的患者，應建議胃鏡檢查。

胃癌高發區贊皇縣居民胃癌發病部位也發生了變化，賁門部位胃癌構成比明顯高于胃竇。隨著農村經濟迅速發展，贊皇縣居民生活水平明顯提高，飲水衛生條件改善，特別是近年來針對幽門螺桿菌治療得到廣泛普及，這些因素可能與胃竇癌發病減少有關。進一步分析發現，食管癌、胃癌發病見于20 歲以上各年齡段。以10 歲為一個年齡段分析，結果顯示，食管癌、胃癌隨著年齡的增長發病均逐漸增多。食管癌以及女性胃癌患者年齡在60 ～70 歲所占比例最高，而男性胃癌患者年齡在51 ～60 歲所占比例最高。同時，研究發現上消化道腫瘤發病男性多于女性，而且食管癌患者男女比值為2.24∶1，而胃癌患者男女比值為3.64∶1，胃癌中男性患者構成比明顯高于食管癌。因此，對于40 歲以上男性患者出現胃部癥狀的更應引起胃鏡室以及臨床醫生的注意，盡量做到早期診斷、早期治療，在一定程度上提高患者治愈率，延長患者生存時間，提高患者生存質量。

1 虞積要，崔全才主譯.世界衛生組織腫瘤分類及診斷標準系列:消化系統腫瘤病例學和遺傳學.第1 版.北京:人民衛生出版社，2006.42-45.

2 Keeney S，Bauer TL.Epidemiology of adenocarcinoma of the esophagogastric junction.Surg Oncol Clin N Am，2006，15:687-696.

3 Crane SJ，Richard Locke G，Harmsen WS，et al.The changing incidence of oesophageal and gastric adenocarcinoma by anatomic sub-site.Aliment Pharmacol Ther，2007，25:447-453.

4 趙晨燕，張祥宏，薛麗英，等.河北省食管癌和胃癌高發區居民胃癌發生部位的變化及趨勢分析.中華腫瘤雜志，2008，30:817-820.

5 Xue L，Xing L，Wang J，et al.Serum pepsinogens and Helicobacter pylori are not associated with esophageal squamous cell carcinoma in a high-risk area in China.Tumori，2013，99:134-138.

6 Xue L，Zhang X，Li Y，et al.Differences of immunophenotypic markers and signaling molecules between adenocarcinomas of gastric cardia and distal stomach.Hum Pathol，2011，42:594-601.

7 Yao D，Wang Y，Xue L，et al.Different expression pattern and significance of p14ARF-Mdm2-p53 pathway and Bmi-1 exist between gastric cardia and distal gastric adenocarcinoma.Hum Pathol，2013，44:844-851.

8 陳志峰，侯浚，賀宇彤，等.食管胃交界腺癌-腫瘤登記面臨的新課題.中國腫瘤臨床，2007，34:1381-1382.

9 張思維，陳萬青，孔靈芝，等.中國部分市縣1998-2002 年惡性腫瘤的發病與死亡.中國腫瘤，2006，15:430-448.

10 賀宇彤，侯浚，喬翠云，等.河北磁縣1988-2002 惡性腫瘤發病趨勢分析.中國公共衛生，2005，21:302-303.