鼻骨骨折DR 與64 層螺旋CT 掃描結(jié)果對比

袁祥軍 劉明秀 胡必富

鼻骨骨折是最常見的面部外傷性疾病。X 線平片檢查是較普通和常用的檢查方法。其方便易行，費用低，設(shè)備普及率高，患者容易接受。近年來隨著多排CT 及其三維后處理技術(shù)的發(fā)展，使得我們可以對鼻部骨結(jié)構(gòu)進行多層面，全方位的三維立體觀察。為比較這兩種檢查方法對鼻骨外傷患者的診斷價值，減少誤診。我們選擇一組鼻骨外傷患者分別進行X 線平片檢查和64 層螺旋CT 軸位掃描，比較其檢查結(jié)果。結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇荊門市第一人民醫(yī)院2010 年4 月至2012 年4 月鼻骨骨折患者54 例，男28 例，女26 例;年齡2 ～64歲，平均年齡33 歲;傷后1 h 至1 周內(nèi)檢查。臨床表現(xiàn)為鼻部畸形，額面部軟組織淤血腫脹、皮膚擦傷、鼻出血或鼻腔堵塞，骨折處有壓痛，鼻中隔偏曲。受傷原因:以外物擊傷、拳擊傷、車禍外傷及跌傷為主。

1.2 方法所有患者均進行了常規(guī)DR 雙側(cè)位片和GE 公司lightspeed64 排CT 橫軸位掃描、冠狀位重建及MPR、VR 三維重組。DR 平片采用俯臥標(biāo)準(zhǔn)頭顱側(cè)位，一般攝雙側(cè)位;CT 掃描體位與頭部相同，以聽眥線為基線，掃描范圍為眼眶上緣連續(xù)掃描至鼻尖。掃描參數(shù)120 kV，300 mA、層厚25 mm，對原始數(shù)據(jù)進行0.625 mm 重建，將重建數(shù)據(jù)經(jīng)GE 公司(ADW4.4)工作站提供的軟件工具進行多平面重組MPR、容積再現(xiàn)VR，得出結(jié)論。

2 結(jié)果

2.1 DR 平片與多排CT 診斷結(jié)果以CT 診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，54 例DR 平片的鼻骨骨折符合率74.1%。見表1。

表1 普通X 線與CT 診斷結(jié)果 n=54，例(%)

2.2 各種類型鼻骨骨折檢查陽性結(jié)果CT 三維圖像(MPR+VR)顯示線性骨折25 例，其中伴移位及成角16 例，一側(cè)鼻骨骨折9 例;粉碎骨折15 例;復(fù)合骨折14 例，為合并上頜突骨折5例，鼻中隔骨折3 例，副鼻竇壁骨折5 例，眶壁骨折2 例，其中5例X 線診斷為線性骨折;54 例病例中，伴鼻竇積液5 例，眶內(nèi)積氣3 例。在X 線片中分別診斷為一側(cè)鼻骨骨折塌陷4 例，線型骨折26 例和粉碎性骨折7 例，且未能診斷出復(fù)合骨折，其中3 例X 線診斷可疑骨折，MPR 診斷為線性骨折。見表2。

表2 鼻骨骨折檢查陽性結(jié)果分類 n=54，例

3 討論

3.1 鼻骨為成對的不規(guī)則形骨板，位于兩側(cè)上頜骨額突之間。上緣與額骨鼻突相連形成鼻額縫，下緣游離，左右兩側(cè)鼻骨間相連，形成鼻骨間縫，外緣與上頜骨額突相連，形成鼻上頜縫。鼻骨上部厚而窄，下部薄而寬，鼻骨骨折是最常見的顏面部骨折，且骨折多發(fā)生于下1/3 的部分。曲永惠等［1］報道，鼻骨骨折占全部面部骨折的59.3%。

3.2 鼻骨骨折的分類方法繁多，參考張金萍等［2］報道，結(jié)合臨床及法醫(yī)鑒定的需要，筆者認(rèn)為將其分為三類較為實用，只有一條骨折線的叫線形骨折，其中斷端錯位＜1/2，不伴成角的骨折，為Ⅰ型，斷端錯位＞1/2 或伴成角的為Ⅱ型;有兩條或兩條以上骨折線的叫粉碎性骨折;在骨折的基礎(chǔ)上并發(fā)鼻部周圍骨骨折的叫復(fù)合性骨折。

3.3 常規(guī)影像學(xué)檢查及其局限性鼻骨骨折常規(guī)攝DR 雙側(cè)位片，對照MPR+VR 分析X 線平片誤診較高，本組病例誤診率高達25.9%(14/54)。其主要原因是:(1)外傷患者鼻區(qū)軟組織受傷，出血，腫脹及鼻腔內(nèi)填塞物與外包扎物，造成重疊致圖像顯示不清;(2)重傷患者或者小孩不能配合檢查造成投照體位不正，鼻骨與附近面部顱骨相重;(3)鼻骨內(nèi)面有縱行與斜行的篩前神經(jīng)和血管壓跡，X 線側(cè)位片表現(xiàn)為條紋狀羽毛狀及蜂窩狀影，誤為骨折［3］;(4)對于鼻骨骨折未移位特別是一側(cè)骨折但不伴移位的骨折，因為側(cè)位片為雙側(cè)重疊影而至骨折線顯示不清，診斷醫(yī)師不能作出明確診斷;(5)由于圖像重疊，對于鼻骨骨折是單側(cè)還是雙側(cè)，單發(fā)還是多發(fā)以及對于骨折移位程度，粉碎性骨折片數(shù)不能定量分析，且對于鼻骨骨折是否合并有鼻中隔，上頜骨鼻突、眶內(nèi)側(cè)壁及竇壁等復(fù)合類型骨折不能確定，而特別是對于涉及糾紛需要進行法醫(yī)鑒定分級，這些又是關(guān)鍵。通過對本組X 線平片的誤診原因及對于骨折不能定量分析表明:X 線鼻骨平片在鼻骨骨折的發(fā)現(xiàn)及定性、定量與鑒別診斷上作用有限，已不能適應(yīng)臨床診斷與治療及醫(yī)學(xué)鑒定分級的需要。

3.4 多層螺旋CT 及三維重建的意義多層螺旋CT 高分辨掃描及其X、Y、Z 軸顯示基本達到各向同性，使得我們能夠?qū)Ω信d趣區(qū)進行任意方位的顯示、以及曲面顯示與三維立體重組。本組病人，診斷醫(yī)師主要采用了多層面重組(MPR)與容積重組(VR)兩種方法，可以進行不同軸面旋轉(zhuǎn)獲取最佳角度觀察骨折及其解剖結(jié)構(gòu)。對于鼻縫及鼻骨孔以及鼻骨的其它發(fā)育變異情況，MPR+VR 結(jié)合可觀察其走行位置，形態(tài)，可以準(zhǔn)確的判斷是否為骨折［4］。MPR 矢狀面、冠狀面可以整體顯示鼻骨的形態(tài)和解剖結(jié)構(gòu)以及骨折的上下、前后、左右移位情況。VR的優(yōu)點是整體顯示骨折的程度和范圍，并可以調(diào)整角度，使骨折線很好的顯示。MPR+VR 相結(jié)合對鼻區(qū)骨折的部位、范圍、類型、骨折斷端的移位情況顯示清晰，而且對于骨折線的走行及是否伴有復(fù)合骨折，如合并上頜骨骨折、眶骨骨折、鼻中隔骨折，副鼻竇積液、軟組織內(nèi)積氣和積血、鼻道閉塞等。法醫(yī)鑒定中的骨折分型，臨床治療中對于是否為粉碎性骨折及骨折片的移位凹陷程度，是否合并有鼻骨周圍的骨折及移位情況，都是關(guān)鍵。

3.5 本組資料分析表明，X 線平片對于鼻骨骨折的診斷有一定輔助意義，其檢查時間短，費用低，方法簡單易行，患者易于接受，基層容易開展。但容易誤診、漏診，且對骨折的部位、范圍、移位情況及與相鄰組織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系顯示不十分準(zhǔn)確;而多層螺旋CT 雖然耗時稍長，費用較高，但其高分辨掃描后的三維圖像處理(MPR+VR)，則能準(zhǔn)確判定骨折及骨折伴隨的其他情況，同時區(qū)分骨縫、鼻骨孔與鼻骨發(fā)育異常，可以有效地提高骨折的檢出率及檢查的準(zhǔn)確性，為法醫(yī)鑒定和臨床治療提供了可靠的依據(jù)。因此，在有條件的地方，對于鼻外傷的病例應(yīng)該首選多層螺旋CT 檢查。對于無條件地方，X 線平片檢查顯示可疑骨折或無骨折而臨床癥狀明顯的鼻外傷病例也應(yīng)選擇到上級醫(yī)院CT 復(fù)查，防止誤診。

1 曲永惠，王振常，鮮軍舫，等.高分辨CT 對鼻區(qū)復(fù)合骨折診斷價值.中華放射學(xué)雜志，1998，32:657.

2 張金萍.多層螺旋CT 三維和多平面重建在鼻骨骨折診斷中的應(yīng)用價值.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15:96-97.

3 王錫增，肖德貴，宿秀峰，等.鉬靶X 線放大攝影診斷鼻骨骨折.中國醫(yī)學(xué)影像到雜志，2002，10:221-222.

4 劉書田，謝海，曾繼華，等.鼻骨骨折影像診斷的誤診原因分析.中外健康文摘，2010，19:81-82.