C-反應蛋白聯合降鈣素原檢測在老年支氣管肺炎中的臨床應用

趙彤

老年人是支氣管肺炎的易感人群，支氣管肺炎的高發病率與老年患者自身基礎疾病較多，免疫功能低下，對病原體防御能力弱有很大關系，老年支氣管肺炎一般病程較長，較易發展成重癥肺炎給患者的生命安全造成嚴重威脅。近年C-反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)逐漸應用于臨床感染性疾病的診斷，我們回顧性分析我院158 例老年支氣管肺炎CRP、PCT 的檢測情況，旨在研究CRP、PCT 聯合檢測在老年支氣管肺炎診斷及病情評估的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料158 例老年支氣管肺炎患者均來自2010 年1月至2012 年1 月我院呼吸科住院患者，其中男89 例，女69 例;年齡52 ～76 歲，平均年齡(62±4)歲。支氣管肺炎的診斷標準參考《呼吸內科診療常規》［1］，根據實驗室檢查結果分為細菌組64 例，病毒組48 例，支原體組46 例，比較3 組CRP、PCT 檢測情況，并以CURB 評分為分組依據研究細菌組中不同病情嚴重程度患者CRP、PCT 檢測情況。研究對象排除風濕、結締組織疾病及免疫系統疾病患者，所有研究對象10 d 內均無抗生素及免疫抑制劑使用史。

1.2 支氣管肺炎嚴重程度CURB 評分標準以BUN、意識、呼吸頻率、血壓為評分指標，其中BUN ＞7 mmol/L、意識障礙、呼吸頻率＞30 次/min、收縮壓＜90 mm Hg 和(或)舒張壓≤60 mm Hg，每項各1 分。1 分設為低危組，2 分設為中危組，3分及以上設為高危組，其中細菌組中按CURB 評分標準，低危組21 例，中危組25 例，高危組18 例。

1.3 方法清晨空腹取血4 ml，CRP 采用免疫比濁法檢測，儀器為日立7600，試劑、標準品北京中生生物有限公司提供，參考范圍0 ～6 mmol/L，PCT 采用電化學發光法檢測，儀器為Roche Cobas 6000 全自動電化學發光免疫分析儀，試劑、標準品由廠家配套提供，PCT 參考范圍0 ～2 ng/ml。

1.4 統計學分析應用SPSS 16.0 統計軟件，采用方差分析，兩兩比較采用q 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，相關性分析采用Pearson 相關分析，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年支氣管肺炎CRP、PCT 血清水平比較及相關性分析細菌組、病毒組、支原體組CRP 差異有統計學意義(F =430.2，P ＜0.01)，兩兩比較差異有統計學意義(P ＜0.05);PCT 3 組差異有統計學意義(F=97.4，P ＜0.01)，細菌組與病毒組、支原體組差異有統計學意義(P ＜0.05)，病毒組與支原體組差異無統計學意義(P ＞0.05);細菌組中CRP、PCT 呈正相關(r=0.724，P ＜0.05)，病毒組、支原體組無相關性(P＞0.05)。見表1。

表1 老年支氣管肺炎CRP、PCT 血清水平比較及相關性分析±s

表1 老年支氣管肺炎CRP、PCT 血清水平比較及相關性分析±s

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2.2 細菌組中病情不同嚴重程度與對照組CRP、PCT 比較病情不同嚴重程度3 組CRP(F=60.6，P ＜0.01)、PCT(F=32.5，P ＜0.01)差異有統計學意義，組間兩兩比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表3 細菌組中病情不同嚴重程度與對照組CRP、PCT 比較±s

表3 細菌組中病情不同嚴重程度與對照組CRP、PCT 比較±s

注:與低危組比較，*P ＜0.05;與中危組比較，#P ＜0.05

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3 討論

引起老年支氣管肺炎的病原體主要有細菌、病毒及支原體，對于老年支氣管肺炎的病原學診斷是確定治療方案，合理使用抗生素的前提，細菌培養作為細菌鑒定“金標準”存在培養周期過長，往往造成病情延誤，CRP、PCT 聯合檢查對病原體鑒別有重要臨床意義。

CRP 是由肝臟合成的急性時相反應蛋白，其合成主要受單核細胞、成纖維細胞及細胞因子(白介素1、白介素6、腫瘤壞死因子)調控［2］，具有補體激活、促進巨噬細胞吞噬及其他免疫調節功能，為機體內非特異性的炎性反應因子，PCT 為甲狀腺C細胞分泌的小分子多肽，炎癥過程中巨噬細胞、單核細胞可大量分泌［3］，對細菌感染有一定靈敏度，有研究資料顯示，正常健康人員注射小劑量LPS(內毒素)可導致機體PCT 大幅升高［4］。在我們的研究中，CRP、PCT 在細菌組中均出現大幅升高，在病毒組變化不明顯，支原體CRP 出現一定程度升高，PCT 變化不明顯，PCT 相對于細菌有一定的特異性，PCT ＞2 ng/ml 則可高度懷疑細菌性感染，國內有學者認為聯合PCT 檢測可大幅提高CRP 對細菌感染性疾病診斷的特異度，CRP、PCT 聯合檢測可對老年支氣管肺炎的病原體做出初步判斷［5］。研究數據顯示，CRP、PCT 在細菌組中成正相關，而在病毒及支原體組中無相關性，細胞因子、細菌毒素(尤其內毒素)是PCT 主要刺激因子［6］，同時也可刺激CRP 的產生，細菌感染過程中會造成PCT、CRP 的同時升高，PCT 升高時間(2 ～3 h)稍早于CRP 升高時間(6 ～8 h)［7］。

在細菌性老年支氣管肺炎中CRP、PCT 升高幅度與病情的嚴重程度關系密切，我們以CURB 評分為分組標準，對不同嚴重程度的細菌性老年支氣管肺炎患者血清CRP、PCT 進行比較分析，低危組、中危組及高危組兩兩比較，CRP、PCT 差異有統計學意義，隨支氣管肺炎病情嚴重程度加深，CRP、PCT 血清濃度進行性增高，與國內的一些研究相符［8］，CRP、PCT 增高程度對病情預判及預后評估有重要的臨床價值，Jennette 等［9］認為PCT 對抗生素使用劑量有重要的指導作用，也是基于PCT 與支氣管肺炎病情嚴重程度的相關性。

1 北京協和醫院主編.呼吸內科診療常規.北京:人民衛生出版社，2004.1864.

2 Godin D，Ivan E，Johnson C，et al.Remodeling of carotidartery is associaed with increased expression of matrix metalloproteinases in mouse blood flow cessation model.Circulation，2000，102:2961-2866.

3 Holub M，Rozsypal H，Chalupa P.Procalcitonin:a reliable marker for the diagnosis and monitoring of the course of bacterial infection.Klin Mikrobiol Infekc Lek，2008，14:201-218.

4 李靜，蔡木發，梁任，等.降鈣素原在感染性肺炎鑒別診斷中的價值.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33:435-437.

5 張麗坤，崔健嬌.血清PCT 與hs-CRP 聯合檢測診斷老年下呼吸道細菌性感染的臨床價值.中國老年學雜志，2012，8:3443-3445.

6 Blasi F，Stolz D，Piffer F.Biomarkers in lower respiratory tract infections.Pulm Pharmacol Ther，2010，23:501-507.

7 孫文舫，郭艷華，杜香提等.血清降鈣素原在不同病原體肺感染患者外周血表達差異及臨床意義.疑難病雜志，2011，10:940-942.

8 雷鳴，卓志娟，夏先考等.降鈣素原、D-二聚體、C 反應蛋白在評估社區獲得性肺炎嚴重程度中的應用.實用預防醫學，2010，17:1532-1535.

9 Jennette JC，falk JR，Rassy K，et al.Nomenclature of syste micvascu-litis.proposal of anintertte.Arthritis Rheum，1994，37:187-192.