布托啡諾鎮痛泵用于剖宮產術后鎮痛的觀察

崔秀玲 王芝靜

隨著圍生醫學的發展及人民生活水平的提高，消除剖宮產手術后的疼痛一直備受醫學界與孕產婦的關注，剖宮產術后的疼痛使患者在一段時期內不能得到充分休息，也不能提早下床進行活動。由此可帶來一系列并發癥，比如傷口不愈合、腸粘連、褥瘡、下肢靜脈栓塞等［1］。術后鎮痛可減輕患者的疼痛，抑制應激反應，同時有利于患者早期的活動，從而促進孕產婦術后恢復。布托啡諾是新型阿片受體激動拮抗劑，有良好的鎮痛效果。本研究選取100 例剖宮產患者行術后鎮痛情況觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011 年9 月至2012 年4 月在腰硬聯合麻醉下行剖宮產患者100 例，平均年齡26 ～30 歲;孕周38 ～42周;患者均為ASAⅠ～Ⅱ級初產婦，無手術麻醉禁忌證、無妊娠期合并癥(如妊高征、妊娠期糖尿病、妊娠期心臟病、妊娠期貧血等)。100 例患者隨機分為試驗組和對照組，每組50例，2 組患者年齡、體重、手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2 組患者一般情況比較 n=50，±s

表1 2 組患者一般情況比較 n=50，±s

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1.2 方法患者入室常規監測血壓脈，心率，心電圖，脈搏血氧飽和度。選擇L2～3間隙行脊麻和硬膜外聯合阻滯硬膜外穿刺成功后經硬膜外穿刺，針導入脊麻針蛛網膜下腔注入腰麻藥液，腰麻藥均采用0.75%羅派卡因與0.9%氯化鈉溶液的混合液羅派卡因濃度稀釋至0.25%，注入蛛網膜下腔3.5 ml，整個手術中未追加硬膜外藥液和其他靜脈止疼藥。試驗組在手術結束后連靜脈鎮痛泵，鎮痛泵采用布托啡諾0.15 mg/kg+托烷斯瓊4 mg 加0.9%氯化鈉溶液配到100 ml。對照組用0.9%氯化鈉溶液100 ml 配置鎮痛泵，手術結束后連接在患者靜脈液路上。IABP 流量2 ml/h 自控量0.5 ml 鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標術后2、4、8、12、24 h 用VAS 視覺模擬評分法評估術后疼痛程度。0 分無痛，10 分最痛，0 ～2 分鎮痛良好，3 ～4 分基本滿意，5 分以上鎮痛差。用BCS 舒適度評分，0 級:持續疼痛;1 級:安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時加重;2 級:平臥安靜時無痛深呼吸時咳嗽時輕微疼痛;3 級:深呼吸也無痛;4 級:級咳嗽也無痛。評估患者術后舒適度。

1.4 統計學分析應用SPSS 13.0 統計軟件，計量資料以±s表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者術后各時間點VAS 評分比較試驗組術后2、4、8、12、24、48 h VAS 評分明顯低于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組患者術后各時間點VAS 評分比較n=50，分，±s

表2 2 組患者術后各時間點VAS 評分比較n=50，分，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

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2.2 2 組術后2、4 h BCS 評分比較2 組術后2、4 h BCS 差異均有統計學意義(P ＜0.05)。見表3、4。

表3 2 組患者術后2 hBCS 評分 n=50，例

2.3 不良反應2 組術后惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、便秘的發生率比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表5。

表4 2 組患者術后4 h BCS 評分 n=50，例(%)

表5 2 組術后不良反應比較 n=50，例(%)

3 討論

剖宮產術疼痛所引起的刺激可嚴重影響產婦的休息、睡眠和情緒［1］。例如出現失眠焦慮抑郁以及自主神經功能紊亂引起的惡心嘔吐等并對機體的泌乳宮縮和胃腸功能等生理功能產生負面影響，對術后機體的康復及母乳喂養產生不利，因此剖宮產術后的鎮痛是非常必要的。

布托啡諾屬于阿片受體激動-拮抗藥，主要激動動κ 受體，對σ 受體有一定激動作用 而對μ 受體有不同程度的拮抗作用不易產生呼吸抑制、胃腸道反應，并且能夠產生明顯的鎮痛和鎮靜協同效果。有文獻報道1 ～2 mg 布托啡諾鎮痛強度與芬太尼50 μg 相當［2］。用于中度疼痛的效果明顯優于傳統的阿片類藥物嗎啡及哌替啶，持續給藥可使血中藥物濃度始終維持在最低有效的鎮痛狀態，并且藥物的依賴性成癮性發生率低使用安全［3－5］，術后鎮痛減輕了患者焦慮恐懼的心理，同時改善了患者的夜睡眠質量，可以促進母乳的喂養［6］。

我院剖腹產術后大多行靜脈鎮痛泵行術后鎮痛，本研究發現術后48 h 內應用鎮痛泵的患者疼痛程度明顯低于對照組，而且舒適度明顯高于對照組。既減輕了患者術后的痛苦，而且讓患者得到了充分的休息，有利于患者的早日恢復。而且術后并發癥2 組無明顯的差別證明布托啡諾鎮痛泵用于剖腹產術后鎮痛安全有效，有利于患者早日康復，值得臨床推廣。

1 顏立萍.布托啡諾用于剖宮產術后鎮痛的臨床觀察和護理.實用臨床醫藥雜志(護理版)，2009，11:77-79.

2 周小平.布托啡諾和芬太尼在人工流產術中的應用比較.河北醫藥，2011，33:3450-3451.

3 李燕.新式剖宮產術后進食時間的觀察.護理研究，2001，15:28.

4 黃修鴻，余靜，鄭衛國.布托啡諾嗎啡用于剖宮產后硬膜外鎮痛對比觀察.浙江臨床醫學，2007，9:14-20.

5 苑研新，董有靜，田春梅.布托啡諾用于剖宮產術鎮痛效果觀察.山東醫藥，2009，47:47-49.

6 羅小玲.丙泊酚復合布托啡諾用于無痛人工流產術的臨床觀察.中國醫藥導報，2009，6:72-73.