雌-孕激素聯合用藥對人工流產不全患者的療效比較

余錦芬 代紅波 杭富榮

人工流產是終止早妊娠的主要方式。由于手術操作的損傷，一些術后并發癥的發生在所難免，其中人工流產不全是臨床常見并發癥之一［1］。目前，對人工流產不全主要是采取清宮術，但是反復的刮宮手術對患者造成的痛苦大，且術后的出血、感染、宮頸粘連等所致的月經過少、閉經、慢性盆腔炎等并發癥，不僅給患者帶來身體及精神上的損害，而且增加了患者的經濟負擔。本研究采用雌-孕激素聯合用藥的方式對人工流產不全患者進行治療，探討采用非手術的治療方式的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2012 年3 月至2013 年3 月收治的人工流產不全患者572 例，隨機分成2 組，每組286 例。入選標準:(1)年齡＜35 周歲，人工流產術后30 d 內，B 超檢查提示宮腔內有胎盤組織殘留，直徑＜30 mm;(2)人工流產術后陰道有持續少量流血，且拒絕行二次清宮術，要求使用藥物進行治療的患者;(3)無雌-孕激素治療的禁忌證;(4)告知患者知情同意書并讓患者簽字。其中觀察組進行雌－孕激素聯合用藥治療，觀察組服用中藥進行治療。2 組患者年齡、妊娠次數、人工流產次數比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2 組患者一般情況比較 n=286，±s

表1 2 組患者一般情況比較 n=286，±s

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1.2 治療方法觀察組給予戊酸雌二醇2 mg，2 次/d，甲羥孕酮4 mg，2 次/d，口服聯合用藥10 d 為1 個療程。對照組采用中藥生化湯顆粒，100 ml 開水沖服，分2 次服用，早晚各1 次，10 劑為1 個療程。

1.3 療效評價治療前及服藥月經干凈后各行1 次B 超檢查，比較宮腔內胎盤組織殘留物的變化情況。

1.4 療效評價標準治愈:B 超檢查提示，宮腔內異常回聲消失，月經恢復正常，陰道出血停止;無效:在B 超檢查提示宮腔內存在異常回聲，月經不正常，陰道出血，有其中任何一項。1.5 統計學分析應用SPSS 15.0 軟件軟件，計量資料以±s表示，采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2 組治愈率比較，差異無統計學意義(χ2=1.5716，P ＞0.05)。見表2。

表2 2 組療效比較 n=286，例(%)

3 討論

人工流產是目前世界上作為終止意外妊娠一種的簡單常用措施，全球每年大概有50%的意外妊娠患者，大部分都以人工流產終止妊娠，其中15 ～44 歲的女性人工流產率高達35%［2］。盡管人工流產技術已發展的十分成熟，但是依然存在著比較嚴重的并發癥，其手術的風險和對女性生殖系統的健康的影響日益受到人們的廣泛關注。人工流產不全就是臨床最常見的并發癥之一。

清宮術是目前對人工流產不全的患者常采取的治療方法。但是，如果治療不徹底反復的進行清宮不但會給患者帶來身體和精神上的痛苦和損害，增加患者的經濟負擔，而且也增加了發生術后并發癥的幾率，也存在如子宮穿孔、宮腔感染、宮頸黏連等潛在的風險。也會對以后的再次妊娠造成影響。因此，在加強宣傳避孕措施的工作，預防意外妊娠導致的人工流產的同時，我們也要找到更好的治療和補救方法，在一定程度上降低人工流產并發癥對女性身體的傷害。目前國內外均有研究報道指出采用藥物治療人工流產不全方法的可行性，且其治愈率較高，并發癥明顯減少［3］。

研究結果顯示，雌-孕激素聯合用藥對人工流產不全患者的臨床治愈率為94.8%，與其他研究結果［4］基本相符。2 組治愈率比較差異無統計學意義(χ2=1.5716，P ＞0.05)。本次研究目的是探討運用雌-孕激素聯合用藥的非手術方法治療人工流產不全，大量雌激素可以促使子宮內膜迅速修復，使陰道出血停止。尤其是使胎盤殘留組織粘連處的子宮內膜增殖和修復，有利于殘留物與子宮壁的分離，另外雌激素還能增強子宮平滑肌的收縮功能，使機化的胎盤殘留組織軟化，并且可以使子宮口松弛，從而使胎盤殘留組織易于排出體外［5］。孕激素能促進增生修復的子宮內膜進行分泌［6］。停藥以后，由于雌-孕激素迅速減少，子宮內膜完全脫落，脫落過程中可以將宮腔內的少量胎盤殘留組織一起帶出，起到藥物刮宮的作用［7］。

在很大程度上降低了進行二次清宮術的并發癥。且雌-孕激素價格相對較低，服用方便，患者容易接受。既可以達到了臨床治愈的目的，又降低了進行二次清宮術的并發癥，同時也減輕了患者的經濟負擔。

綜上所述，雌-孕激素聯合用藥對人工流產不全患者的臨床治療效果顯著，對于拒絕采用清宮術治療的人工流產不全患者，可以選用此種治療方法進行治療。該方法安全有效，且患者的痛苦小，可以避免二次清宮術，減少手術并發癥的發生，值得推廣應用。

1 江雪芳，陳紅玲，蔡仁燕，等.雌-孕激素聯用治療人工流產不全的療效.廣東醫學，2012，33:2340-2341.

2 楊玉琴.觀察雌-孕激素聯合用藥對人工流產不全患者的臨床治療效果.中國保健營養(下旬刊)，2013，23:367.

3 邱芳.雌、孕激素單純或聯合用藥治療76 例青春期功血的臨床分析.中國社區醫師(醫學專業)，2012，14:113.

4 賴玉姣.雌孕激素治療人工流產后陰道流血過長臨床觀察.中國基層醫藥，2011，18:2841-2842.

5 Barbera L，Caterina M.Female genital interventions:Between the plastic surgeon’s scalpel and the ritual knife.Revista de Dialectología y Tradiciones Populares，2011，65:378-379.

6 彭萍，劉欣燕，戴晴，等.超聲監測在早孕電吸人工流產手術中的應用價值.中國醫學科學院學報，2010，32:509-512.

7 Mousavi SM，Sadeghzadeh MS，Ostadzadeh N.Epidemiology of abortion in women who refer to therapeutic centers of qom city Iran.Journal of Research in Health Sciences，2012，4:1211-1212.