不同血液凈化方式對腎功能衰竭患者生活質量的影響研究

李名波

腎功能衰竭主要指腎臟功能發生部分甚至是全部喪失的一種病理狀態，屬于臨床危重癥的常見并發癥之一，常伴有多臟器功能衰竭，致殘、致死率高，嚴重危急患者的生命健康，也對患者的生活質量產生了巨大影響［1］。目前血液凈化是對腎功能衰竭臨床治療的一種有效手段，屬于腎臟的替代性治療手法，并取得了一定的臨床效果［2］。本研究選取我院2010 年1月至2012 年6 月120 例患者進行臨床研究，旨在對比和探討連續性靜脈血液凈化法和腹膜透析法對腎功能衰竭患者生活質量的影響情況。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料120 例均為我院ICU 病房患者，其中男66 例，女54 例;年齡42 ～76 歲，平均年齡(62.8±4.2)歲;診斷標準參照我國危重病急救醫學學術會議上提出的相關標準［3］，均確診為腎功能衰竭。原發病癥:嚴重感染26 例，重癥胰腺炎28例，擠壓綜合征18 例，嚴重創傷22 例，重癥肺炎18 例，其他8例。患者尿量均不足20 ml/h，肌酐水平均超出350 μmol/L。將患者按入院時間隨機分為研究組和對照組，每組60 例。2 組患者年齡、性別比、原發病癥等方面差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法研究組患者均行連續性靜脈血液凈化。給患者建立頸內靜脈或股靜脈通路，采用百特Aquarius 血液透析儀及其配套導管、濾器等。置換液根據南京軍區總醫院［4］的相關配方前稀釋輸入。血泵控制血流量200 ～250 ml/min。低分子肝素同時抗凝，首次使用劑量為2 500 U，此后每間隔4 h 加用2 500 U用量。患者每日連續性血液凈化時間為8 ～10 h，置換總量上限為30 L。血液凈化過程中細致觀察患者出血情況，如發生出血征象，則立即停止透析。

對照組患者均采用腹膜透析法。患者先行局部麻醉，以肚臍下方正中位置行長約2 cm 切口，插入透析導管，男性患者將導管插入至膀胱直腸窩為止，女性患者導管插入子宮直腸窩為止。血液透析儀與研究組相同，入液量控制在500 ～1 000 ml范圍，白天透析6 ～8 次，夜間2 ～3 次。

2 組患者均于透析前采用5 mg/L 的肝素生理鹽水進行導管及濾器等的清洗。透析期間密切監視患者的心率、血壓、呼吸、脈搏、腎功能生化指標、血常規、出入液體的性質與量等，注意維持水、電解質和酸堿平衡。

1.3 觀察指標分別于治療前后對兩組患者生活質量和血氣指標進行評價。生活質量采用KPS 評分標準［5］，由臨床護士根據患者實際情況進行綜合評價，滿分100 分，分值越低，說明患者生活質量越差。血氣指標包括:動脈血氧分壓(PO2)、動脈血二氧化碳分壓(PCO2)、酸堿度。

1.4 統計學分析應用SPSS 15.0 統計軟件，計量資料以±s表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量2 組患者治療前生活量評分無顯著差異(P＞0.05)，治療后均有明顯改善(P ＜0.05);治療后，研究組患者生活質量評分明顯高于對照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組患者治療前后生活質量變化情況比較±s

表1 2 組患者治療前后生活質量變化情況比較±s

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2.2 血氣指標2 組患者治療前動脈血PO2、PCO2和酸堿度無顯著差異(P ＞0.05)，治療后均有明顯改善(P ＜0.05);治療后，研究組患者PO2明顯高于對照組，PCO2明顯低于對照組，酸堿度明顯高于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組患者治療前后血氣指標變化情況比較n=60，±s

表2 2 組患者治療前后血氣指標變化情況比較n=60，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

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3 討論

腎臟是人體生理器官的重要組成部分之一，屬于泌尿系統，肩負著血液過濾的重要作用［6］，通過平衡血液及體液的水、電解質、酸堿度等，來維持人體的正常生理功能，并通過尿液的形成將人體內的雜質排出體外［7，8］。腎功能衰竭主要指腎臟的功能部分或完全喪失，嚴重影響人體內環境的平衡性和穩定性，因而臨床病死率高，患病患者生活質量也相對較差。腎功能衰竭一般分為急性和慢性兩大類，急性腎衰竭主要因多種因素造成兩腎短時間內生理排泄功能喪失;慢性腎衰竭主要因各類疾病而導到腎病并發展至晚期，進面產生一系列臨床綜合征。

腎功能衰竭主要由于腎臟缺血或中毒，造成腎臟因缺氧而導到壞死。血液凈化可有改善患者血液通透性，增加血液內氧含量，從而改善腎臟的病變情況。在本組研究中，兩組患者通過血液凈化治療后，血內氧含量均明顯提升，二氧化碳量明顯下降，酸堿度獲得改善，提示血液凈化對腎臟代償和生理功能的改善作用。

隨著我國血透技術的不斷發展與成熟，目前臨床操作已經由原來的臍下切口插管逐漸向頸內靜脈或股靜脈穿刺改進。傳統的臍下切口，一方面對患者機體產生明顯的損傷，由于切口的長期暴露易發生感染等不良癥狀，影響臨床治療;另一方面，插管需經小腹內器官伸入直腸窩，插入深，操作復雜，易對其它器官組織產生損傷，且插入深度的控制存在一定困難。連續性靜脈血液凈化技術是經由頸內靜脈或股靜脈穿刺實施的一種治療方法，由于頸靜脈和股靜脈是臨床常應用的穿刺位置，血液易辨識，操作簡便，且穿刺針及導管固定方面，對患者創傷小，臨床可大大降低患者痛苦，提高舒適度。

根據本組研究結果顯示，兩組患者雖然治療后生活質量均有明顯提升，但研究組患者的生活質量明顯高于對照組，筆者認為這主要由于連續性靜脈血液凈化創傷小、患者痛苦小、且不易引起并發癥，更符合現代的臨床治療和服務理念。還有，通過頸內靜脈或股靜脈穿刺，有利于促進患者全身血液的透析與流動，從而改善全身性的血內氧含量，減少其他臟器組織因缺氧而產生的不良癥狀，同時也可通過改善循環狀態盡可能減少因長期臥床而可能引發的并發癥狀。

總之，連續性靜脈血液凈化法治療腎功能衰竭患者較腹膜透析具有更好的改善血氧狀態和酸堿平衡的作用，有助于更大幅度的提高患者生活質量，創傷小，也同時提高患者的舒適度。

1 薛聞，任紅，陳楠.血液凈化技術在難治性原發性腎小球疾病中的應用.中國血液凈化，2011，10:41-43.

2 Savin VJ，Sharma M.Plasma‘factors’in recurrent nephritic syndrome after kidney transplantation:causes or consequences of glomerular injury.Am J Kidney Dis，2009，54:406-409.

3 陽睿.血液凈化對兒童急性腎功能衰竭療效觀察.中外醫學研究，2012，10:35-37.

4 尹巍華.連續性血液凈化治療腎功能衰竭伴多臟器功能障礙綜合征200 例療效觀察.當代醫學，2011，7:57-60.

5 羅苑蘭.不同血液凈化方式治療危重急性腎功能衰竭療效比較分析.中國社區醫師，2011，35:106-108.

6 方莉，韓菊暉，張娜，等.肝移植后腎功能衰竭者的連續血液凈化治療.中國組織工程研究與臨床康復，2011，15:3251-3253.

7 鄭夏珍，楊樹龍.連續性血液凈化治療擠壓綜合征致急性腎功能衰竭.中外醫學研究，2011，9:122-124.

8 吳學敏，魏鷗，朱東林.連續性血液凈化對合并APF 的MODS 患者炎性因子和凝血功能的改變.河北醫藥，2012，34:3377-3379.