急性有機磷農藥中毒所致心律失常的臨床分析

楊 杰，單鳳偉 (江蘇省徐州市銅山區利國鎮中心衛生院內科，江蘇 徐州 221138)

急性心肌有機磷農藥中毒特別是重度中毒，可導致心肌損傷，心肌缺血、缺氧，又進一步加重和延緩心肌的復極時間，為折返激動提供了條件，引起各類心率失常的發生。本文應用心電圖對103例急性有機磷患者追蹤檢查顯示:中毒愈重，心肌損傷愈明顯。心動過緩，方式傳導阻滯易發生室性心律失常，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:自2005年2月～2012年12月，有機磷農藥中毒患者103例均為住院患者，其中口服95例，接觸性中毒8例。男31例，年齡10～83歲;女72例，年齡11～81歲。服藥中毒至就診時間最短為30 min，最長為4 h。服毒量約20～25 ml，均有不同程度的呼吸困難。精神意識障礙和農藥中毒的其他臨床表現，參照《職業性急性有機磷農藥中毒的診斷及處理原則》進行診斷、病情分級。103例中，輕度中毒30例，中度中毒47例，重度26例。急診就診后立即給予清水洗胃、導瀉、應用阿托品、解磷注射液解毒、利尿劑促進毒物排泄、中樞興奮急促清醒、抗生素防止感染以及維持水和電解質平衡治療。

1.2 方法:使用珠海市嘉潤亞新醫用電子科技有限公司ECG－901A型數字式心電圖機。患者入院時即行心電圖檢查，常規心電圖監護測12～48 h，以后視病情輕重每天復查心電圖1～2次。有效記錄時間不低于1周。

2 結果

103例患者中異常心電圖為100%。輕度中毒為30例，監測過程中主要表現為竇性心動過速(ST)、竇性心律不齊、房性早搏(PAS)、偶發室性早搏(PVS)、T波低平、平坦。中度中毒47例，除出現竇性心動過速外，可見頻繁PAS和偶發PVS、ST段壓低＞0.5 mV、T波低平、平坦、倒置。竇性心動過緩(SB)和不同程度的心室內傳導阻滯(室內阻滯)、Q－TC延長。2例患者反復出現逸搏而導致心臟停搏，另外4例患者頻發室性心動過速(室速)、心室顫動(室顫)而死亡。

表1 中毒輕、中、重度與心律失常表現

3 討論

急性有機磷中毒以青壯年女性為主，一般患者無心臟本身疾病。本組材料顯示:急性有機磷農藥中毒患者運用心電圖動態監測其心律失常發生率為100%，其發生率高。但某些因素也是影響心律失常的存在，如阿托品和發熱引起的竇性心動過速和P波的改變。但是有機磷中毒者，當有機磷進入人體后，迅速分布到全身，引起短暫交感神經興奮，導致竇性心動過速、房早，繼而由于乙酰膽堿的大量積聚，興奮膽堿能神經，抑制竇房結和傳導系統，導致竇緩和傳導阻滯。急性有機磷農藥導致心肌損傷，心肌缺血、缺氧后又進一步加重和延緩心肌的復極時間，從而導致心肌復極不一的加重和心室肌離散度的增加。心室肌復極不均一性和心電不穩定性的加重為折返激動提供條件，易引起室性心率失常［1］。文獻報道［2］中毒早期有83.6%患者心肌酶增高。尸解病例表明:中毒患者的心肌間質有充血水腫，心肌纖維有斷裂現象，從而說明有機磷農藥對心肌有直接的毒性作用。重度中毒時，連續心電圖監測分析:竇性心動過緩、P－RC延長、室內傳導阻滯者臨床上病情較重，說明各種因素引起的缺氧，酸中毒及電解質紊亂嚴重損傷心肌。Q－TC延長合并ST－T改變者被認為是急性有機磷農藥重度中毒者預后的獨立預測指標。當Q－TC延長＞0.58 s時，易發生尖端扭轉型室性心動過速，是引起室顫發生猝死的主要原因。本文資料說明隨著中毒程度的加重，心動過緩、傳導阻滯更容易誘發嚴重的心律失常［3］。

急性有機磷農藥中毒所致心律失常，提示在搶救此類急性農藥中毒時，應給予保護心肌治療，及時防治心律失常。對重度中毒患者有必要進行心電監護，減少死亡率的發生。

［1］陳灝珠.實用內科學(上冊)［M］.第13版.北京:人民衛生出版社，2009:807.

［2］葉 忠，王 鵬.急性有機磷農藥中毒時心肌酶變化與心電圖異常［J］.實用心電學雜志，2007，8(4):227.

［3］慈書平，王福軍.心律失常與相關疾病［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2009:5.