腹腔鏡膽囊切除治療急性膽囊炎效果分析

常宏江，戚自建 (西北機器廠職工醫院外科，陜西 寶雞 722405)

急性膽囊炎是膽囊的急性化膿性炎性反應，為臨床常見的急腹癥之一。近年來，隨著國人的飲食習慣的改變和高齡化，膽囊結石發病率明顯升高，表現為城市居民多、成年人、老年人和肥胖女性發病率高的特點。隨著微創手術的推廣，腹腔鏡膽囊切除術因其損傷小、耐受度高、術后恢復快等特點，已成為治療膽囊良性疾病的金標準［1］。但此種手術的療效時機的選擇尤為重要，為明確最佳的手術手機，筆者就我院2011年5月～2013年3月進行的96例腹腔鏡膽囊切除進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:96例患者中男35例，女61例，年齡20～75歲，急性單純性膽囊炎54例，急性化膿性膽囊炎32例，萎縮性膽囊炎10例;非結石性膽囊炎20例，結石性膽囊炎76例。按其手術時間分為A組(72 h內進行手術)45例、B組(72 h～30 d進行手術)20例、C組(近30 d未發作30 d后進行手術)31例，三組性別、年齡、疾病類型比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者進行術前常規檢查，并囑其禁食、禁水，給予全身麻醉后，常規建立CO2氣腹，壓力為11～13 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。采用“四孔式”進行手術，先注入鏡頭和分離鉗，對病灶進行探查，全面了解膽囊水腫及粘連情況，為下一步手術做準備。鈍性分離周圍組織粘連，將膽囊充分暴露，若膽囊張力過高，可通過穿刺膽囊進行減壓，將膽汁吸除，便于抓提膽囊。根據膽囊的實際采用順行或逆行或兩者相結合的方式切除膽囊。對于萎縮性膽囊炎患者，由于其Calot三角區有明顯的致密粘連，因此分離時藥盡量避免用電鉤和銳性剝離，減少損失。膽囊取出后用生理鹽水沖洗腹腔，留置引流管，并給予抗炎、補液治療。

1.3 統計學分析:采用SPSS13.0進行統計，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組手術效果比較:A組手術順利完成43例，中轉開腹1例，中轉率2.31%;B組手術順利完成18例，中轉開腹2例，中轉率10%;C組2例，中轉率6.45%。

2.2 三組其他指標比較:A組與C組無差異，與B組有差異，具體見表1。

表1 兩組手術時間、住院時間及術后并發癥比較()

表1 兩組手術時間、住院時間及術后并發癥比較()

組別 手術時間(min) 住院時間(d) 并發癥(例)A組50±5 5.5±4 1 B組 65±10 8.5±5 3 C組55±4 6.0±2 2

3 討論

膽囊炎是一種臨床常見病，在我國位居急癥腹部外科疾患的第2位，僅次于急性闌尾炎，隨著B超的普及和廣泛應用，對于膽囊炎及膽道疾患的檢出和診斷，提供了一種無創檢查的有力工具，明顯地提高了膽道疾患的檢出率與準確性。而急性膽囊炎常因結石阻塞了膽囊管，造成膽囊內膽汁滯留，并繼發細菌感染所引起［2］。本病的發生與日常生活有密切關系，如飽食、吃油膩食物、勞累及精神因素等，典型癥狀為腹痛，當炎性反應波及膽囊周圍時，病情日益嚴重，腹痛加重，甚至出現脫水，休克及腹膜炎等癥狀，嚴重時可危及生命。

對于急性膽囊炎，臨床有手術與非手術治療，對癥狀較輕微的急性單純性膽囊炎，可考慮先用非手術療法控制炎性反應，待進一步查明病情后進行擇期手術。對較重的急性化膿性或壞疽性膽囊炎或膽囊穿孔，應及時進行手術治療。隨著腹腔鏡的應用，因其具有切口美觀、減少損失、加快康復等特點在臨床應用廣泛。臨床一度將急性膽囊炎列為腹腔鏡手術的禁忌證，原因在于其膽囊周圍組織炎性反應比較重，大網膜及腸管與膽囊包裹并與肝臟粘連不易分離，同時膽囊壁充血水腫，張力高，脆性大，不易鉗夾，極大的增加了手術的難度。而在手術經驗和操作技術不斷提高的基礎上，越來越多的實踐證明LC治療急性膽囊炎切實可行，因此臨床應用也越來越廣泛，我院也因應用多年，充分證明其可行性。但對于手術時機的選擇還存在著爭論，筆者認為在Calot三角區未形成冰凍樣粘連之前手術，能提高手術成功率，縮短手術時間，減少中轉開腹率，降低術后并發癥。從本組研究結果中可以看出，72 h內進行手術效果明顯優于其他時間，原因在于超過72 h，局部組織水腫加重，纖維滲出物增多，導致三角解剖不清，手術難度大，增加術后并發癥［3］。同時由于在保守期治療患者經受經濟和精神雙重負擔，容易產生應激反應，影響手術效果。綜上所述，筆者認為72 h內進行LC是最佳時期，患者盡量選擇這個時間段進行手術，以提高手術安全性。

［1］葉維法.當代肝膽疾病治療學［M］.成都:四川科學技術出版社，2000:878.

［2］陳訓如.如何安全地完成腹腔鏡膽囊切除術［J］.中華肝膽外科雜志，2004，10(11):783.

［3］蘇歡樂.急性膽囊炎早期行LC手術的臨床探討［J］.中國社區醫學，2007，13(1):56.