高血壓合并糖尿病患者行系統健康教育的效果評價

任新霞，宋江茹，宋建軍 (新疆烏魯木齊市頭屯河區中心醫院，新疆 烏魯木齊 830023)

目前，隨著社會經濟的快速發展和人類日常生活模式的轉變，高血壓和糖尿病已逐步成為我國主要的慢性病，其發病率成逐年上升趨勢。高血壓和糖尿病這兩種疾病如果控制不好，可累計心臟、腦、腎臟、眼底及全身血管病變，嚴重影響患者的生理功能和生活質量［1］。世界衛生組織(WHO)將生活質量列為新一代健康指標，其代表所有健康干預的最終目標［2］。據報道，與糖尿病并存的心血管疾病的危害的凈效應是普通人群的4～8倍，80%的老年糖尿病患者死于心血管并發癥［3］。健康教育是高血壓和糖尿病治療的重要內容之一。為了幫助患者掌握高血壓和糖尿病的相關知識，提高生活質量和自我護理的能力，我科從2010年1月～2011年1月對80例高血壓合并糖尿病患者應用護理程序實施系統健康教育半年，提高了患者對所患疾病知識的掌握及治療依從性，有效控制了血壓、血糖，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010年1月～2011年1月在我科住院的高血壓合并糖尿病患者80例，男48例，女32例，隨機分為對照組和研究組，各40例，其中對照組男24例，女16例，年齡48～72歲，平均58.2歲，有慢性并發癥15例。研究組男24例，女16例，年齡50～68歲，平均55.4歲，有慢性并發癥10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組采用常規健康教育的方法，包括心理護理、運動、飲食、用藥指導、自我護理技能培訓。研究組在進行常規健康教育的同時，由責任護士應用系統健康教育對患者實施教育［4］。步驟:①由責任護士對患者及家屬評估對高血壓合并糖尿病知識的認知程度，從而確定所需教育的層次。②責任護士與患者及家屬共同制定降低體重、降低血脂，控制血糖、血壓的教育目標，并指導方法實施教育計劃。③每周進行教育效果的評價，根據效果及時修正教育計劃，達到患者知、信、行的效果。方式:責任護士根據制定的教育計劃遵循分階段原則和個體化原則進行教育。根據患者及家屬實施計劃的能力，發放我院制定的健康教育處方，每周2次實施一對一的健康指導。內容:①飲食指導，告知患者飲食治療對糖尿病和高血壓的重要性，指導患者如何計算每天總熱量，并應用食品交換份法，以足量蛋白質、低糖、低脂、低鹽、低熱量、低膽固醇和富含維生素的飲食為宜。切記暴飲暴食，限酒戒煙，科學飲水為原則。降低飲食中的脂肪含量，增加綠葉菜、豆制品、鮮奶的攝入。增加含蛋白質較高而脂肪較少的禽類及魚類。②用藥指導:患者服用藥物種類較多，告知正確服藥，并講解降糖藥的用法，以預防低血糖反應，平時隨身自備糖果餅干。對于注射胰島素患者，詳細講解并示范注射方法及胰島素保管方法。避免藥物失效，而達不到治療效果。③心理指導:針對患者不同的精神心理狀況、性格特點及在治療中產生的焦慮、恐懼、抑郁等心理因素進行分類評估，然后進行針對性的心理護理，耐心給患者及家屬進行各方面的答疑取得患者的信任。做好患者的心理疏導及解釋工作，消除焦慮、恐懼、抑郁等負面心理。鼓勵患者主動參與病情的控制。積極配合臨床治療。④運動指導:鍛煉是預防并發癥重要方法［5］。責任護士對患者的生活方式進行指導。消除不良生活習慣。進行規律化以下肢為主有氧運動，如散步、騎自行車、上下樓、慢跑、游泳、太極拳、健身操等，每周3～5次，30～60 min/次。根據患者的具體情況及個體差異選擇不同的運動方式。持續的運動可增高HDL－C(高密度脂蛋白膽固醇)，降低LDL－C(低密度脂蛋白膽固醇)［6］。重點在于堅持長期的鍛煉。⑤血壓及血糖的監測:教會患者及家屬學會使用血壓計和血糖儀，了解正常的血壓和血糖值。并實時記錄反饋。

1.3 觀察指標:出院前1天，對研究組和對照組患者在飲食控制、按時服藥、加強運動依從性上，請患者和家屬復述所學內容并進行交流來進行效果評價。并根據2008年中國糖尿病防治指南:糖尿病控制目標(空腹血糖≤7.8 mmol/l，餐后2小時血糖≤11.1 mmol/l)和血壓控制目標(＜140/80 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa)進行評價。

1.4 數據處理:所得數據均采用SPSS13.0軟件包進行統計處理。數據以表示，組間比較進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般情況:共調查患者80例。研究組和對照組各40例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義。研究組和對照組空腹血糖、餐后2小時血糖、血壓、三酰甘油比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。研究組和對照組患者通過常規健康教育和系統健康教育后治療依從性情況比較，系統健康教育措施實施半年后，研究組各項指標明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者教育前血糖、血壓、血脂控制情況比較()

注:P＞0.05。

組別 例數 空腹血糖(mmol/L)餐后2小時血糖(mmol/L)血壓(mm Hg)TG(mmol/L)研究組40 9.08±1.76 11.25±1.83 138/89±21 2.99 ±0.92對照組40 9.01±1.69 11.51±1.76 136/86±18 2.90±1.14

表2 兩組患者通過常規健康教育和系統健康教育后治療依從性情況比較［例(%)］

2.2 研究組和對照組患者通過常規健康教育和系統健康教育后血糖、血壓、血脂控制情況比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者教育后血糖、血壓、血脂控制情況比較()

表3 兩組患者教育后血糖、血壓、血脂控制情況比較()

注:P＜0.05。

組別 例數 空腹血糖(mmol/L)餐后2小時血糖(mmol/L)血壓(mm Hg)TG(mmol/L)研究組40 6.03±1.98 10.05±1.68 120/80±15 1.81±0.92對照組40 8.87±1.45 11.89±1.96 135/85±20 2.9±1.14

3 討論

通過系統健康教育和常規健康教育的對比，系統健康教育的效果明顯優于常規健康教育，系統健康教育可使患者和家屬主動參與護理計劃制定、實施、評價。使高血壓合并糖尿病患者和家屬對疾病有了更明確的認知，促使患者和家屬掌握更多的高血壓和糖尿病相關知識，改變不良生活習慣。提高患者的生活質量和日常活動能力。更積極主動防治疾病。

高血壓合并糖尿病患者服藥種類較多，系統健康教育通過針對性、多樣性、個體化一對一的實施健康指導，特別是強調對降糖藥及胰島素使用方法。使患者及家屬掌握用藥方法，降低了低血糖發作的幾率，取得了較好的效果。

心理支持、健康教育及家庭支持有利于患者的疾病康復，提高患者治療依從性。研究組患者通過和家屬一同參與健康教育，并經過責任護士的心理健康教育引導患者緩解緊張情緒，培養積極樂觀心態，控制自身情緒波動而引發疾病惡性發展。最終延緩疾病發展，提高患者生存率。

［1］胡小娟.健康教育對高血壓患者遵醫行為的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，27(36):61.

［2］李 超.2型糖尿病患者生活質量評價及其影響因素的研究［J］. 中國健康醫學雜志，2006，21(4):379.

［3］錢榮立，項坤三.中國糖尿病防治指南［M］.北京:中華醫學會糖尿病學分會，2003:41.

［4］許樟榮.護士在糖尿病教育和管理中承擔著重大責任［J］. 中華護理雜志，2004，39(10):727.

［5］肖惠敏，姜小鷹，陳曉春.高血壓患者服藥依從性的研究進展［J］. 中華護理雜志，2003，38(1):46.

［6］劉玉萍，張玉斌，于 洋，等.代謝綜合征的診治進展與健康教育對策［J］.中國健康教育，2009，25(8):609.