康惠爾系列敷料用于預防高危人群發生壓瘡的臨床觀察

張巧云 (安徽省淮北市人民醫院普外科，安徽 淮北 235000)

壓瘡高危人群一般是指神經系統疾病患者，如長期臥床、癱瘓、身體局部組織長期受壓、老年患者、肥胖患者、身體衰弱、營養不良水腫等［1］，經Braden評分表評分為≤12分的患者，如果護理不當將會很快發展成壓瘡，為了解決這一問題，我科自2012年開始使用康惠爾系列敷料來預防高危人群發生壓瘡。效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年～2013年入住的患者經Braden評分表進行評估為高危人群100例，隨機分為觀察組和對照組各50例。其中下肢深靜脈血栓10例，腹股溝疝30例，腸梗阻15例，直腸癌15例，腸瘺4例，胃癌10例，肝硬化門靜脈高壓5例急性胰腺炎6例，外傷致內臟破裂合并全身多處骨折5例，兩組在年齡、性別、病情、體重、皮膚類型、臥床時間、控制能力、營養狀況等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。所有患者評估前受壓部位皮膚完整。

1.2 方法

1.2.1 對照組:實施常規預防壓瘡護理:定時翻身，應用氣墊床，間歇性解除局部的壓力，建立翻身卡，翻身的間隔時間視病情根據皮膚受壓情況而定，避免摩擦力和剪切力，患者平臥位時，如需抬高床頭，一般不應高于30°，半臥位是可在足底放一軟墊，屈髖30°，腘窩下墊軟枕。加強營養，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，保持正氮平衡，對于水腫患者應限制水及鹽的攝入，保持床單元及患者的皮膚清潔干燥，協助翻身、變換體位或搬運患者時，應2～3人合力將患者的身體抬離床面，避免拖、拉、推等動作，根據病情保持舒適體位。

1.2.2 觀察組:在常規預防壓瘡的基礎上，根據患者的年齡、體重，局部受壓時間的長短、手術時間的長短、皮膚情況、有無水腫，選用康惠爾系列敷料，體態較胖或較瘦的、預計手術時間超過6 h或局部受壓時間超過6 h、水腫明顯者、干性皮膚、70歲以上的老年患者，首先選用康惠爾泡沫貼貼在受壓部位:平臥位時貼于骶尾部、兩側髖部及雙足跟部，側臥位時貼于髖部、膝關節內外部、內外踝處，肩胛部貼透明貼。其余高危患者受壓處均使用透明貼。在應用敷料之前，必須用生理鹽水洗凈皮膚表面，干燥后平整的貼在皮膚上，不得留有氣泡，一旦脫落及時更換，持續應用Braden評分12分為止。

1.3 壓瘡診斷標準:Ⅰ期淤血紅潤期:皮膚出現紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30 min后皮膚顏色不能恢復，此期皮膚完整性未破壞，為可逆性改變。Ⅱ期炎性浸潤期:受壓部位因淤血呈紫紅色，皮下產生硬結，常有水泡形成，極易破潰，患者有疼痛感。Ⅲ期淺度潰瘍期:全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織，水泡擴大破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液。Ⅳ期壞死潰瘍期:壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味，可深達骨面，易引起膿毒敗血癥［2］。

1.4 數據處理:計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組發生壓瘡情況比較見表1。

表1 兩組發生壓瘡情況的的比較［例(%)］

3 討論

壓瘡是由于局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧、營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死［］。壓瘡高危患者常因自身因素，往往限制翻身，嚴重水腫等給壓瘡的預防帶來困難。透明貼和泡沫敷料都是一種新型的水膠體敷料，少有皮膚過敏，其上層表面的氨基甲酸乙酯半透膜(主要成分是酸甲基纖維鈉)，允許氧氣和水蒸氣通過，并且以水膠體物質覆蓋受壓表面，從而達到提高皮膚氧分壓，改善皮膚血液循環和保持皮膚微環境的濕潤［3］，可預防汗液或排泄物對皮膚的刺激及污染，柔軟、彈性好，摩擦力少，減少受壓處的剪切力，有較強的順應性，患者運動不受限制。泡沫貼是3－d發泡高分子材料，可減低界面的壓力，對預防壓瘡的發生有利。在應用的過程中發現，透明貼粘性較大，貼的過程中要保持平整，如出現皺褶不能立即撕掉，這樣易造成皮膚損傷，肥胖患者由于過重的機體使承重部位的壓力增加，水腫患者降低了皮膚的抵抗力，同時也增加了對承重部位的壓力，極度消瘦的患者受壓部位缺乏脂肪組織保護，無肌肉組織包裹骨隆突受壓部位，干性皮膚缺乏油脂易開裂受損，Schoonhoven等發現手術時間＞4 h，每延長30 min會使壓瘡危險性增加約33%。所以選用康惠爾泡沫敷料，能有效地緩沖受壓部位的壓力，預防壓瘡，減輕患者的痛苦，為了避免浪費，降低費用，應根據受壓部位大小裁剪合適敷料，做到物盡其用。絕大多數壓瘡是可以預防的，科學精心的護理可將壓瘡的發生率減低到最低程度。

［1］李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2006:83－86.

［2］馮桂蓮，蔣 英.老年手術患者術中壓瘡的預防效果觀察［J］. 中國傷殘醫學，2011，19(10):50.

［3］王瑞珍.護理新產品在壓瘡護理中的應用［J］.吉林醫學，2012，33(15):3337.