小兒腹腔鏡術中二氧化碳氣腹壓的影響和護理措施

林惠玲 (廣東省深圳市龍崗區第二人民醫院手術室，廣東 深圳 518112)

腹腔鏡手術是一種新型微創手術，具有創傷小、疼痛輕、恢復快、住院時間短等優點，在小兒外科的應用也日趨廣泛。由于手術難度和復雜性增加，手術時間延長，CO2氣體維持的時間也延長，CO2氣腹壓力對患兒生理功能的影響已日益受到人們的重視。因此做好術中CO2氣腹壓的安全應用，保證手術順利完成，手術護士的熟練操作、密切配合至關重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2008年1月～2011年12月在我院進行腹腔鏡手術治療的患兒60例，年齡4～8歲，體重11～30 kg，男36例，女24例。將60例患兒隨機分成A組、B組、C組。

1.2 方法:患兒采用氣管插管靜脈復合麻醉。術中采用頭低腳高位，向腹內注入CO2建立氣壓，三組預定氣腹壓分別為4 mm Hg、6 mm Hg、8 mm Hg，監測各組氣腹前 5 min(T0);氣腹后5 min(T1);氣腹后30 min(T2)及停止氣腹10 min(T3)各組患兒的呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)和平均動脈壓(MAP)等指標的變化。

1.3 統計學處理:所有調查的資料與數據都采用均數±標準差()來表示，同時在同樣的表面積下三組壓力之間的比較使用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

不同氣腹壓力對PETCO2呼吸功能影響見表1。不同氣腹壓力對MAP呼吸功能影響見表2。

表1 不同氣腹壓力對PETCO2呼吸功能的影響(，mm Hg)

表1 不同氣腹壓力對PETCO2呼吸功能的影響(，mm Hg)

注:與A組比較，①P＜0.05;與B組相比較，②P＜0.05

組別 例數 T0 T1 T2 T3 A組20 32.2±1.5 35.6±1.5 39.2±2.4 36.0±1.9 B組 20 31.9±1.6 37.9±1.6① 40.2±2.4 38.8±1.6①C組 20 31.6±1.6 40.1±1.6② 45.2±2.4② 41.7±1.3②

表2 不同氣腹壓力對MAP呼吸功能的影響(，mm Hg)

表2 不同氣腹壓力對MAP呼吸功能的影響(，mm Hg)

注:與A組比較，①P＜0.05;與B組相比較，②P＜0.05

組別 例數 T0 T1 T2 T3 A組20 65.2±4.1 78.2±4.4 76.4±4.4 70.7±4.0 B組 20 64.5±3.8 84.6±5.0① 82.9±4.8① 71.2±4.2 C組 20 63.8±3.5 91.0±5.5② 89.4±5.3②71.7±4.4

2 護理配合

2.1 術中護理配合:注意妥善固定患兒體位，低壓力氣腹難免術野暴露不佳，術中采用適度頭低腳高位可以協助術野暴露。CO2氣腹對呼吸循環有較大影響，采用氣管插管靜脈復合全身麻醉較安全，氣管插管控制呼吸有利于保護呼吸通暢和維持有效通氣，有利于手術操作，能及時調整每分通氣量［1］。

2.1.1 控制氣腹壓及流量:由于手術需要建立CO2氣腹，術中CO2通過腹膜、腹內臟器及血管進入血循環，可引起高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。因此開始注氣時不宜采用高壓、高流量快速注入［2］。應緩慢充氣，采用小流量(0.5～1 L/min)、低氣壓力(3～4 mm Hg)緩慢注氣，既避免CO2過快吸收，又可避免腹內驟增給小兒呼吸循環造成的嚴重影響。觀察患兒血壓、脈搏、心電圖、血氧飽和度等各項指標，無異常后再將流量調至1～2 L/min、壓力維持4～8 mm Hg。術中嚴密監測患兒生命體征及肺通氣量、氣道壓力的變化，發現異常應尋找原因及時處理［3］。

2.1.2 加強生命體征的監測:密切注意呼吸循環系統的變化，保持呼吸道通暢及充足的氧供。防止缺氧及二氧化碳潴留所致并發癥的發生，隨時注意有無皮下氣腫出現，做好各種應急措施，一旦發現異常情況，立即協助麻醉醫生及時處理并通知手術者［4］。

2.2 術后護理:術畢盡快最大限度地將腹腔內CO2排出體外，減少殘留、減少吸收。麻醉師與巡回護士共同護送患兒回病房。回病房后要密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，持續低流量吸氧以提高氧分壓，促進二氧化碳排出。持續監測血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度至病情平穩。患兒神志未完全清醒，應取去枕平臥位，頭偏向一側至清醒，床旁備好吸痰器，防止嘔吐誤吸。

3 討論

腹腔鏡二氧化碳氣腹對小兒呼吸，循環干擾較大，氣腹壓力高對患兒呼吸、循環影響比較大，氣腹壓力過低，則難以維持良好的術野，且影響手術的操作。對于年齡小的患兒(4～8歲)，采用適度頭低腳高位，選擇最佳氣腹壓力，既能滿足手術野要求，也可以有效減少氣腹對患兒生理機能影響以及減少與氣腹壓力相關并發癥的發生［5］。因此，手術護士應以嫻熟的護理技術配合醫生進行手術，做好準確到位的護理，嚴密觀察病情，及時協助醫生處理相關病情變化 ，預防小兒腹腔鏡與氣腹相關并發癥的發生，盡量將CO2氣腹對患兒機體穩態造成的影響降至最低，確保手術順利進行［6］。

［1］唐世龍，李君久，陳 敏，等.腹腔鏡二氧化碳對嬰幼兒圍手術期呼吸、循環的影響［J］.實用兒科臨床雜志，2011，26(18):1457.

［2］馬海峰，許芝林，安 群，等.二氧化碳氣腹對小兒呼吸和循環的影響［J］.中國現代普通外科進展，2004，7(6):365.

［3］周鳳剛，張海濤，樊占兵，等.單孔一針法腹腔鏡疝囊高位結扎術的安全管理［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15(12):937.

［4］劉恩惠，蘇秋萍，余小麗，等.嶺南現代臨床外科［J］，2009，9(5):397.

［5］王玲玲，李 霞.腔鏡手術中擴理中存在問題分析及管理措施［J］. 內蒙古中醫藥，2009，28(24):67.