宮腔鏡聯合地屈孕酮治療子宮內膜息肉的療效觀察

林怡生，楊 美，楊紀霞 (福建省三明市第二醫院婦產科，福建中醫藥大學附屬臨床第五醫院，福建 三明 366000)

子宮內膜息肉是子宮內膜的局灶性增生，是異常子宮出血和不孕的常見原因。對于子宮內膜息肉目前有兩種手術方式:①宮腔鏡定位后息肉摘除;②宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術(transcervical resection of polyp，TCRP)。第一種方法雖然簡單，容易操作，并發癥相對少，但是因其復發率高，故目前TCRP應用更為廣泛。但是TCRP術后復發仍是一個棘手的問題。本研究的目的是探索TCRP術后聯合地屈孕酮是否可以降低子宮內膜息肉的復發，為TCRP術后患者的后續治療提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2010年1月～2012年3月在我院經宮腔鏡檢查診斷并經病理證實為子宮內膜息肉患者88例，年齡19～59歲，平均(36±6.32)歲。主要臨床表現為月經過多，經期延長，不規則陰道出血。將其隨機分為兩組，對照組42例，宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術后不給予任何治療;治療組46例，宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術后后半周期口服地屈孕酮3個療程。兩組年齡、臨床表現比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:術前2～4 h予卡孕栓1 mg塞陰道軟化宮頸，采用靜脈麻醉或連續硬膜外麻醉，手術器械采用美國順康公司生產的宮腔電切鏡及配套設備，膨宮液為吉安市中才生物科技有限公司生產的電切液，膨宮壓力為120～150 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，電切功率70 W，電凝功率70 W。環狀電極切除息肉蒂部及基底部子宮內膜組織，術畢宮腔全面刮宮，標本送病理檢查。治療組于TCRP后予后半周期(月經周期第16～25天)口服地屈孕酮10 mg，2次/d，連續10 d，共服用3個療程;對照組TCRP后不給予任何治療。

1.3 術后隨訪:術后1、3、6個月復查，每次均行婦科檢查并行陰道彩超，了解陰道流血、月經恢復和子宮內膜情況，必要時宮腔鏡檢查。

1.4 統計學方法:用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后隨訪6個月，治療組44例(95.6%)月經恢復正常，EP復發2例(4.3%)，對照組34例(80.9%)月經恢復正常，EP復發7例(16.7%)。兩組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組TCRP術后6個月療效比較［例(%)］

3 討論

近年來，隨著宮腔鏡技術的臨床應用，TCRP已成為EP治療的首選，但臨床上仍有不少研究發現TCRP術后存在EP復發，如何解決TCRP術后復發問題一直是臨床醫師探索的關鍵。

EP是由于子宮內膜腺體和含厚壁血管的纖維內膜間質構成，為突出子宮內膜表面的有蒂或無蒂贅生物［1］，可發生于任何年齡的婦女。主要表現為月經量多、經期延長、經間期出血、月經不規則或絕經后出血、不孕等，可合并子宮內膜異位癥。EP的病因及發病機制迄今尚未明確。傳統觀念認為其發生與炎性反應有關，另一種觀念認為EP是一種良性的子宮內膜腫瘤，還有學者懷疑其與直腸息肉一樣也是一種癌前病變的信號。目前研究認為，EP的發生與局部子宮內膜雌、孕激素受體異常有關;還有研究認為EP的發生有遺傳學基礎，細胞增殖和凋亡失調以及一些細胞因子參與了該病的發生、發展［2］。

有研究表明術后應用孕激素治療可能有助于預防EP的復發。本研究在TCRP的基礎上加用地屈孕酮治療EP也同樣獲得滿意效果，治療組月經改善明顯，復發率低。地屈孕酮，商品名達芙通，是一種口服孕激素，可使子宮內膜進入完全的分泌相，從而可防止由雌激素引起的子宮內膜增生和癌變風險。地屈孕酮可用于內源性孕激素不足的各種疾病。地屈孕酮無雌激素、雄激素及腎上腺皮質激素作用。地屈孕酮不產熱，且對脂代謝無影響。孕激素促使在高雌激素水平作用下的增殖子宮內膜轉成分泌期內膜，并可周期性撤退剝脫，從而抑制EP復發。

綜上所述，TCRP后加服地屈孕酮可有效改善月經，減少EP復發，且不良反應少，但本研究隨訪時間較短，其遠期療效有待進一步觀察。

［1］孟迪云，萬澤秋.宮腔鏡聯合屈螺酮炔雌醇治療子宮內膜息肉的療效觀察［J］.Chinese Gendral Practice，2012，15(5):1753.

［2］李文學，王曉雷.子宮內膜息肉:癌癥的前驅［J］.國際婦產科雜志，2012，39(4):141.