頭孢地嗪聯合溴己新治療中老年人下呼吸道感染的臨床體會

李正昌 (云南省大理市彌渡縣人民醫院，云南 彌渡 673202)

下呼吸道感染是常見病、多發病，嚴重危害人們的健康。由于抗菌藥物的廣泛應用，導致細菌變異和耐藥菌株的增加，給控制下呼吸道感染帶來困難。筆者自2009年1月～2013年2月，采用溴己新注射液聯合頭孢地嗪治療下呼吸道感染160例，療效確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:翻閱本院2009年1月至2013年2月298名中老年人因下呼吸道感染住院病例，其中男178例，女120例，年齡41～79歲，平均68.5歲，均經臨床確診為下呼吸道感染，無頭孢菌素過敏史，無嚴重心、肝、腎功能衰竭，排除肺結核、病毒或支原體感染。其中160例為頭孢地嗪聯合溴己新組(A組)和138例為頭孢呋辛聯合氨溴索組(B組)，兩組患者在年齡、性別、下呼吸道感染程度等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:治療組A組用注射用頭孢地嗪(康麗能，麗珠集團麗珠制藥廠，規格:0.5 g/支)靜脈注射，0.5～1 g/次，1次/6 h，同時給予溴己新葡萄糖注射液(4 mg/100 ml，石家莊四維藥業有限公司)靜脈滴注，4～8 mg/次，1次/12 h，療程為7～14 d。對照組B組用注射用頭孢呋辛(達力新，深圳致君藥業有限公司，規格:0.75 g/支)成人常用量為一次0.75～1.5g/h給藥，加入氯化鈉注射液100 ml中，靜脈滴注，同時給予氨溴索注射液(15 mg/2 ml×5支，沐舒坦，勃林格殷格翰藥業有限公司)30 mg/次，1次/12 h，加入5%葡萄糖注射液100 ml中靜脈滴注，療程為7～14 d。兩組均患者安靜臥床，注意消毒隔離，保持呼吸道通暢，給氧，吸痰，對癥治療及支持治療。

1.3 療效判斷標準

1.3.1 臨床療效判斷標準:依據衛生部頒發的《抗菌藥物臨床研究指導標準》，根據臨床癥狀、體征、實驗室檢查、細菌學檢查進行綜合評價以確定臨床療效，按痊愈、顯效、進步、無效4級評定。有效率=(痊愈例數+顯效例數)/全部病例數×100%。

1.3.2 統計學方法:率的比較采用χ2。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效兩組臨床療效詳見表1。

表1 兩組臨床療效

由表1可見，A、B組的臨床痊愈率分別為85.00%、74.64.00%，A、B組的臨床有效率分別為91.88%、89.86%，二者比較差異無顯著意義(P＞0.05)。

2.2 藥物安全性、經濟性評價，安全性:見表2。

表2 兩組發生不良反應的臨床類型(例)

由表2可見，兩組的不良反應發生率沒有顯著差異，而且均在停藥后自行消失或稍作對癥處理堅持使用。經濟性，二者1天費用都在60元左右，都在醫保報銷范圍內，能夠承受。

3 討論

下呼吸道感染的治療應以預防為主、準確判斷、及時醫治。杜絕憑經驗用抗生素，盡量少用甚至不用退燒藥和激素，盡快做細菌培養，參照藥敏試驗結果合理用藥。由于基層抗生素不合理應用嚴重個體診所，衛生院，藥店，動物醫院管理不善及各種動物飼料含有各種抗生素，二代頭孢耐藥率越來越高，再加上頭孢呋辛經過幾次降價基本在醫院消失，再者醫保目錄及衛生局抗感染治療藥物分級使用等限制。頭孢地嗪鈉為半合成第三代頭孢霉素，對革蘭陽性菌、陰性菌均有抗菌活性，對β內酰胺酶穩定，對頭孢菌素酶和青霉素酶極穩定。同時老年患者免疫功能降低，基礎疾病增多，心肺功能較差者比例高，呼吸道感染易發展成中重度感染，且病死率高。對于這類感染應盡早選用高效、廣譜抗生素治療。綜合各項考慮，治療組病例選用頭孢地嗪聯合溴己新治療取得較好的療效，且未發現嚴重明顯不良反應，值得在臨床推廣應用。但是注意換藥時最好先沖洗輸液管，防止藥物相互作用產生不良反應。

［1］Jens K，Moller，Mogens K.Antibiotic treatment and the diagnosis of Streptococcus pneumoniae in lower respiratory tract infections in adults［J］.International Journal of Infectious Diseases，2005，9(5):274.

［2］張 波，劉 剛，府偉靈，等.呼吸病房下呼吸道感染病原菌監測及耐藥性［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16(11):1302.

［3］張象麟.藥物臨床信息參考［M］.成都:四川科學技術出版社，2008:176.

［4］陳煥珍82例老年患者醫院內下呼吸道感染臨床分析［J］. 中國感染控制雜志，2005，4(4):371.