苦碟子注射液聯合尼莫地平片治療急性腦梗死的作用研究

蔡樹泳 (廣州醫學院第五附屬醫院，廣東 廣州 510700)

近年來，在我國腦梗死的發病率有明顯上升趨勢，嚴重影響中老年人的健康，因此，必須十分重視急性腦梗死的治療。筆者在應用苦碟子聯合尼莫地平片治療急性腦梗死患者的過程中，取得了較滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本科2010年1月～2011年12月住院患者中，有82例患者符合入選標準，均為發病72 h以內，符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準［1］，并經頭顱CT和/或磁共振成像(MRI)確診。臨床排除有明顯出血傾向，腦腫瘤，無嚴重心肝腎功能障礙，近期無使用過抗凝劑、血小板抑制劑、無外傷、手術史或血壓 ＞180/120 mm Hg者(1 mm Hg=0.1333 kPa)。

1.2 分組:將82例的入選患者，按入院先后隨機分為兩組。聯合治療組42例，男24例，女18例;年齡42～76歲，平均63歲;病程4～72 h;其中基底核區梗死21例，腦葉梗死9例，丘腦梗死7例，腦干梗死2例，多發性腦梗死3例;且伴有原發性高血壓16例，糖尿病4例，高脂血癥10例，冠心病5例。神經功能缺損評分(17.12±5.02)分。對照組40例，男23例，女17例;年齡43～75歲，平均61歲;病程4～72 h;其中基底核區梗死22例，腦葉梗死7例，丘腦梗死5例，腦干梗死2例，多發性腦梗死4例;且伴有原發性高血壓17例，糖尿病3例，高脂血癥8例，冠心病6例。神經功能缺損評分(17.03±5.11)分。82例患者均有不同程度的肢體癱瘓。兩組患者在年齡、性別、病程、治療前神經功能缺損評分，血清的超敏C－反應蛋白水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法:對照組患者給予苦碟子注射液30 ml加入5%葡萄糖溶液250 ml靜脈滴注，1次/d以改善腦循環，并抗凝、降脂、降糖治療、防治并發癥等基礎治療。聯合治療組患者在此基礎上加用尼莫地片(尼膜同)30 mg，口服，3次/d;兩組均以15 d為1個療程。

1.4 觀察指標:治療前及治療后第15天評價臨床神經功能、日常生活的活動能力。血清的超敏C－反應蛋白測定:所有患者在入院后第2天及治療后第15天抽血2 ml，取其血清使用ELISA Kit(使用日本奧林巴斯 AU640生化分析儀)測定超敏C－反應蛋白含量。

1.5 療效評定標準:根據1995年第四屆全國腦血管病學術會議制訂的評分標準及臨床療效評分標準進行神經功能缺損程度評分［2］，最高缺損評分為45分，最低缺損評分為0分。臨床療效依據神經功能缺損積分值的減少(功能改善)和患者總的生活能力狀態(評定時病殘程度)評定。基本痊愈:功能缺損評分減少91%以上，病殘程度為0級;顯著進步:功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級;進步:功能缺損評分減少18% ～45%，病殘程度為1～3級;無效:無變化，功能缺損評分減少17%以下;惡化:功能缺損評分增加18%以上;死亡。

2 結果

2.1 兩組臨床療效:治療后兩組總有效率經統計學處理差異有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

2.2 兩組神經功能缺損評分比較:見表2。

表2 兩組神經功能缺損評分比較(，分)

表2 兩組神經功能缺損評分比較(，分)

注:與本組治療前比較，P＜0.01

組別 例數 治療前 治療后治療組42 17.12±5.02 6.34±3.13對照組40 17.03±5.11 8.26±3.85

2.3 兩組血清的超敏C－反應蛋白的測定結果比較:見表3。

表3 兩組血清的超敏C－反應蛋白的測定結果比較()

表3 兩組血清的超敏C－反應蛋白的測定結果比較()

注:兩組治療后超敏C－反應蛋白相比較，P＜0.05，#實際為住院后第2天清晨標本

組別 例數 治療前 治療后治療組40 14.78±6.96 8.23±4.3642 15.13±8.25 6.32±4.13對照組

2.4 不良反應:用藥前后檢查血常規，肝、腎功能、凝血四項、心電圖變化不明顯。治療組有1例患者出現顏面潮紅，1例患者出現頭暈，1例有輕度惡心、上腹不適，對照組有1例患者出現上述癥狀，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，經對癥處理后好轉，未影響治療。無死亡病例。

3 討論

急性腦梗死具有發病率高、致殘率高、復發率高和死亡率高的特點，是引起中老年人致殘和(或)致死的常見病。有效治療的目的在于及早恢復缺血腦組織半暗帶的供血、供氧，促進神經功能的恢復。苦碟子注射液是提取天然植物苦碟子的有效成分，而制成的純中藥制劑。苦碟子［3］，菊科抱莖苦荬菜的當年生長的幼苗。它分布在我國東北部及內蒙古，有效成分主要為腺苷、黃酮、氯原酸等。它的主要作用是降低血液黏度，改善血液流變學，抑制血栓形成，清除自由基，降低腦組織的耗氧量，提高腦組織對缺血、缺氧的耐受性，減輕腦損傷，因此，對缺血半暗帶恢復血液循環后腦組織的功能恢復打下良好基礎［4］。尼莫地平(尼膜同)能通過有效地阻止Ca2+進入細胞內、抑制平滑肌收縮，達到解除血管痙攣之目的。尼莫地平對腦血管具有較強的選擇性擴張作用，能增加病灶區域血流量，對周圍血管作用較小，故能阻斷缺血半暗區血管痙攣和血管內凝血，逆轉缺血半暗帶損害，對腦組織有重要的保護作用。且能拮抗各種活性物質引起的腦血管痙攣，改善神經功能障礙，降低殘疾程度，及降低腦梗死的死亡率。尼莫地平口服常規劑量對血壓和心率無明顯影響，但部分患者可出現頭暈、面部潮紅、胃腸道反應等，予以對癥處理后好轉，未影響治療。血清的超敏C－反應蛋白是一種急性期反應產物，是機體非特異性炎性反應的敏感標志物之一，與炎性反應過程呈正相關。程崢青等研究提示腦梗死急性期［5］，超敏C－反應蛋白越高，提示病情越重，超敏C－反應蛋白水平隨著急性腦梗死的神經功能受損的嚴重程度有增高的趨勢。超敏C－反應蛋白可作為判斷神經功能受損程度的評估指標之一。

本研究表明，苦碟子注射液聯合尼莫地平片治療急性腦梗死，可改善腦梗死患者的神經功能缺損，降低腦梗死患者血清的超敏C－反應蛋白水平，抑制急性腦梗死后的血管炎性反應，改善預后，且不良反應少，值得臨床推廣。

［1］中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379.

［2］陳清棠.腦卒中臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381.

［3］劉春玲.苦碟子注射液聯合血塞通注射液治療急性腦梗死49例療效觀察［J］.藥學與臨床研究2011，19(2):168.

［4］蔣亞斌，陳克家.碟脈靈注射液治療急性腦梗死的系統評價［J］. 中國臨床康復，2006，10(27):100.

［5］程崢青.腦梗死急性期C反應蛋白水平與神經功能損害的關系［J］.中國臨床康復，2004，(34):122.