內分泌治療聯合中醫養陰益腎對晚期前列腺癌患者的PSA及生活質量的影響

陳智鋒，余紹龍，林 峰 (廣東省深圳市中醫院，廣東 深圳 518033)

前列腺癌是老年男性患者中較為常見惡性腫瘤之一。近年來隨著社會工業化和環境污染的加重以及人們生活方式和飲食結構的改變，前列腺癌的發病率呈明顯上升趨勢［1］。雖然內分泌療法開始治療時的效果明顯，但是絕大部分均很快發展成為激素非依賴性前列腺癌。晚期前列腺癌患者的臨床治療成為臨床面臨的難點［2］。長期以來，中醫藥在治療各類腫瘤方面，經過大量的臨床實踐和摸索積累了大量的經驗，取得了一定的效果，中醫藥在治療晚期前列腺癌方面的作用和意義也越來越受到人們的重視。為此，在本文中筆者考察了采用內分泌治療聯合自擬養陰益腎湯治療晚期前列腺癌的效果和對患者生活質量的影響，現將相關結果總結和報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文選取的研究對象為2010年1月～2013年1月間我院收治的晚期前列腺癌患者62例。年齡54～80歲，平均65.8歲。患者病程7～32個月，平均13.4個月。患者入選標準［3］:①均經前列腺穿刺活檢，明確診斷;②臨床分期為T3或者T4，3個月內未接受過化療或者放射治療;③依從性良好，能夠配合治療和觀察。另外，中醫辨證論治患者屬肝腎陰虛型，表現有:體征虛弱、尿流變細、排尿困難、疼痛且進行性加重、時有血尿、下腹部疼痛、頭暈耳鳴、失眠盜汗、心煩口干、大便干燥以及舌質紅、脈細數等。排除有癌轉移以及其他重要臟器功能不全的患者。將所有患者隨機分為對照組和觀察組兩組，每組分別31例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組與觀察組患者均接受最大限度的雄激素阻斷(Maximal androgen blockade，MAB)治療。觀察組在對照組治療的基礎上，加服自擬養陰益腎湯進行治療。方劑組成為:生黃芪 20 g、黨參20 g、白術15 g、麥冬15 g、茯苓10 g、生地黃15 g、炙鱉甲 25 g、阿膠 10 g、黃精 15 g、白花蛇舌草 25 g、半枝蓮25 g、薏苡仁20 g。對于伴有排尿困難的患者，加瞿麥15 g、滑石10 g、車前子10 g、山梔子10 g;對伴有腹痛的患者加元胡20 g;對伴有血尿的患者加小薊碳15 g、黃柏15 g、白茅根20 g。由我院煎藥室代煎，每劑濃煎300 ml，早晚各服150 ml，療程為3個月。

1.3 評價指標［4］:對治療前后，兩組患者的血清前列腺特異性抗原(PSA)水平的變化進行檢測和比較，分別于治療前后采用FACT－P量表以問卷調查的方式對患者的包括身體狀況、感情狀況、社會/家庭狀況、功能狀況以及與醫生關系等進行評估。

1.4 統計學處理:所有數據均采用SPSS15.0軟件進行處理和分析，計量數據以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后兩組患者的PSA水平較之治療前均明顯降低，前后比較，差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組患者治療后PSA水平的降低程度較之對照組更為明顯(P＜0.05)。詳見下表1。

治療后兩組患者的身體狀況、感情狀況、社會/家庭狀況、功能狀況以及與醫生關系等生活質量評分較之治療前也明顯改善(P＜0.05)，且觀察組的改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見下表2。

表1 兩組患者的PSA水平改善情況比較()

表1 兩組患者的PSA水平改善情況比較()

注:與同組治療前比較，①P＜0.05;與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別 例數 PSA水平(ng/ml)治療前 治療后對照組 31 48.7±11.2 17.2±6.1①觀察組 31 47.9±12.3 10.1±3.6①②

表2 兩組患者的生活質量評分情況比較()

表2 兩組患者的生活質量評分情況比較()

注:與同組治療前比較，①P＜0.05;與對照組治療后比較，②P＜0.05

項目對照組治療前 治療后觀察組治療前 治療后31 31 31 31身體狀況 10.88±2.76 9.14±2.11① 10.91±2.87 7.43±2.06①②感情狀況 7.62±1.81 6.85±1.24① 7.44±2.01 5.97±1.12①②社會/家庭狀況 12.16±2.45 13.43±2.14① 12.21±2.33 14.95±2.66①②功能狀況 9.81±2.23 13.24±2.78① 9.63±2.42 16.14±3.01①②與醫生關系 6.97±1.46 7.34±1.81① 6.88±1.38 8.56±1.44例數①②

3 討論

前列腺癌是臨床上較為常見的男性泌尿系統惡性腫瘤，隨著近年來人口老齡化、社會工業化和環境污染的加重以及人們生活方式和飲食結構的改變，前列腺癌的發病率呈明顯上升趨勢。傳統的藥物治療不良反應大且效果不理想［5］，主要表現為對患者生活質量造成影響。其中化療的不良反應主要為化療藥物對人體的毒性，包括骨髓抑制、肝功能異常以及乏力等;放射治療的不良反應主要為放射性直腸炎和膀胱炎;內分泌治療主要為骨質疏松、骨折、貧血以及胃腸道癥狀和代謝綜合征等不良反應。

中醫藥治療腫瘤，尤其是在延緩腫瘤轉移、提高患者生活質量以及減輕不良反應等方面已被證實具有明顯優勢。為此，根據該病氣陰兩虛的臨床特點，參考文獻報道［6］，結合筆者大量的臨床經驗，在本研究中采用內分泌治療聯合自擬養陰益腎湯對晚期前列腺癌患者進行治療，結果顯示，經過治療后雖然兩組患者的PSA水平較之治療前均明顯降低，但是聯合治療組患者的降低程度更為明顯;并且，聯合治療組患者的生活質量改善情況也更為明顯。本自擬組方中 生黃芪、白術、麥冬、生地黃等具有益氣、養陰之功效，是治療氣陰兩虛的基本方。在此基礎上進行加減，元胡具行氣止痛的功效，治療腹痛效果良好;瞿麥、山梔子、車前子等具有利尿通淋之功效，可明顯緩解患者排尿困難，小便不暢的癥狀;小薊碳、白茅根可涼血止血，糾正患者的血尿癥狀;此外，白花蛇舌草、半枝蓮、薏苡仁等具有較強的抗菌、抗炎和抗腫瘤作用，可在一定程度上抑制腫瘤的進一步發展或者轉移;黃精、阿膠在一定程度上增強患者的免疫力，延緩壞老，緩解患者的免疫力下降、乏力和體力下降等癥狀。

綜上所述，在內分泌治療的基礎上采用自擬養陰益腎湯對晚期前列腺癌患者進行治療可明顯改善患者的PSA水平，提高患者身體狀況、感情狀況、社會/家庭狀況、功能狀況以及與醫生關系等生活質量評分，值得臨床推廣。

［1］張亞強，盧建新.晚期前列腺癌的中醫藥治療現狀與思考［J］.中國中西醫結合外科雜志，2008，14(4):311.

［2］呂立國，代睿欣，王昭輝，等.陳志強教授扶正抑瘤法治療晚期前列腺癌臨床經驗［J］.新中醫，2007，39(5):91.

［3］龐 然，盧建新，高筱松，等.前列消癥湯對晚期前列腺癌患者生活質量的作用［J］.中國中西醫結合外科雜志，2010，16(5):572.

［4］余紹龍，陳智鋒，林 峰，等.六味地黃湯聯合內分泌治療晚期前列腺癌的臨床觀察［J］.中國當代醫藥，2010，17(24):93.

［5］李石安.中醫藥對惡性腫瘤放療解毒作用的臨床現狀研究［J］.中醫藥信息，2009，26(4):7.

［6］李萬輝.中醫扶正療法在惡性腫瘤姑息治療中的地位［J］. 北京中醫藥，2008，27(2):112.