三聯法治療難治性宮縮乏力性產后出血療效觀察

宋秀珍 (山西省臨汾市洪洞縣中醫院，山西 臨汾 041600)

三聯法治療難治性宮縮乏力性產后出血療效觀察

宋秀珍 (山西省臨汾市洪洞縣中醫院，山西 臨汾 041600)

目的:觀察三聯法在治療難治性宮縮乏力性產后出血的療效，探討該療法的可行性。方法:回顧性分析行剖宮產中發生難治性宮縮乏力性產后出血患者52例，依患者意愿隨機分為行三聯療法治療的試驗組26例和行常規的宮腔紗布填塞治療的對照組26例，重點觀察記錄患者術后出血量，依據療效評價標準判斷治療效果。結果:術后1 d，試驗組出血量≤100 ml 9例，100～300 ml 13例，300～400 ml 3例，＞400 ml 1例，而對照組則分別為1、9、11和5例，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.01)。試驗組26例患者23例有效，總有效率達80.76%，對照組26例患者16例有效，總有效率為61.53%(P＜0.05)。術后兩組均未出現感染，子宮壞死等并發癥。結論:三聯療法治療難治性宮縮乏力性產后出血療效確切，安全可靠。

三聯法;宮縮乏力;產后出血;療效

難治性產后出血是指胎兒娩出l h內產婦產后出血經各種保守治療無效，出血量超過1 500 ml或已出現凝血功能障礙、多臟器功能衰竭等嚴重并發癥，是導致產婦子宮切除甚至死亡的首要原因［1］。而在導致產婦產后出血的原因中，子宮收縮乏力則是最常見、最主要的原因，占產后出血總數的70%～75%。從出血時間上來看，產后2 h往往是產婦出血的高峰期，倘若是頑固性宮縮乏力性出血則會導致大量出血，引起產婦休克，進而危及生命［2］。因此加強對子宮收縮的控制是阻止產婦大量出血，減少并發癥發生的根本措施。

目前臨床治療宮縮乏力性產后出血主要依賴藥物，諸如宮縮素、米索前列醇等，然而單一的藥物治療對頑固性出血效果往往不佳，而當藥物等保守治療，效果不佳時需行動脈栓塞和子宮切除，給患者帶來極大的痛苦，而且極易誘發并發癥。本文筆者依據多年的宮縮乏力性產后出血臨床研究，提出了三聯法治療難治性宮縮乏力性產后出血，研究達到預期效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年2月～2010年11月我院接收的行剖宮產中發生難治性宮縮乏力性產后出血患者52例，孕周37～41周，年齡22～35歲，平均25.8歲，產前體重(69±7)kg。其中初產婦32例，經產婦20例;陰道分娩18例，剖宮產34例(其中巨胎7例，胎兒窘迫6例，羊水偏少8例，雙胎妊娠7例，胎盤早剝3例，妊娠合并糖尿病3例)。52例隨機分為實驗組和對照組各26例。兩組產婦在孕周、年齡、產前體重、胎兒體重、臨產狀況等方面對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:試驗組:行三聯法治療，具體方法為①先用0～5℃左右的冰鹽水大紗布包裹冷敷產婦子宮，1次/2～3 min直至有效止血;②子宮動脈上行結扎術，用手握住子宮向一側牽拉，在剖宮產子宮切口稍下方，距子宮側緣下2～3 cm處觸摸到子宮動脈搏動后，用可吸收線自前向后幾乎將子宮肌層全層縫入，然后自血管側的闊韌帶無血管區向前穿過，結扎子宮動靜脈;③子宮背帶縫合，持續出血者采用改良式雙重縫合，方法是在第一次縫合線下0.5～1.0 cm處雙重縫合，使子宮體部的4條可吸收線均勻分布;對一側宮角部出血者，可在出血側雙重縫合，使2條縫線分別位于前2條縫線中央及出血側子宮角部中央。

對照組:行常規的宮腔填紗法，具體操作是將消毒紗條用0.2%甲硝唑液體浸濕擠干，將紗布條按順序塞入宮腔，從宮腔底部開始自上而下進行填塞，全部塞滿，1 d后取出紗布條。術后觀察兩組1 d內出血量、短期并發癥、產后30 d子宮恢復情況及月經復潮情況。

1.3 療效評價標準［3］:顯效:術后15 min內子宮明顯收縮，陰道出血顯著減少，產婦生命體征明顯改善;有效:重復手術30 min內子宮收縮好，陰道出血減少，產婦生命體征平穩，尿量正常。無效:多次手術子宮仍不收縮，出血量有持續增多趨勢，血壓下降，尿量＜20 ml/h，或無尿。

1.4 產后出血量測量方法:稱重法加容積法加面積法。

2 結果

2.1 兩組術后24 h出血量及并發癥統計對比情況:見表1。

表1 兩組術后24 h出血量及并發癥統計對比

2.2 兩組術后30 min內療效對比情況:見表2。

表2 兩組在術后30 min療效觀察記錄情況

3 討論

宮縮乏力性產后出血認識:產后出血是分娩期嚴重的并發癥，是造成孕產婦死亡的重要原因之一，在我國居產婦死亡原因首位。能否盡早預防和判斷，并采取有效措施直接關系到搶救的成功與否及產婦的預后。防治產后出血的發生，是降低產婦死亡的關鍵。因此當孕婦存在羊水過多、巨大胎兒、多胎妊娠、妊娠高血壓疾病等產后出血傾向因素時，極易引起產后出血的發生，如果能有效的采取預防措施，對減少產后出血可起到事半功倍的效果。目前臨床治療上治療難治性宮縮乏力性產后出血的主要方式是子宮動脈栓塞［4］。子宮動脈栓塞具有止血快、并發癥少、療效確切且可以保住產婦子宮等優點，但這往往給產婦帶來極大痛苦，而且此項技術受制于技術設備，在基層醫院難以進行推廣，而藥物治療副作用大，對產婦恢復和未來再孕埋下隱患。

三聯法治療難治性宮縮乏力性產后出血的可行性:本文筆者研究了采用三聯療法治療難治性宮縮乏力性產后出血可行性，發現患者術后1 h出血量和術后30 min治療效果(一次性)及并發癥發生率均優于行常規的宮腔填紗法(P＜0.05)。從表1來看。行三聯法治療的試驗組在出血量≤100 ml和101～300 ml的病例數量多于對照組，但在301～400 ml和＞400 ml上卻明顯少于對照組，說明三聯法在抑制產后大量出血療效上效果突出。而從表2兩組治療效果對比來看，采取三聯法治療的試驗組總有效率80.76%，遠高于對照組的61.53%(P＜0.05)，這一結果與Hayman RG 等研究結果［5］相一致。

三聯法在治療難治性宮縮乏力性產后出血的優勢:本文筆者通過對數千名接受三聯法治療難治性宮縮乏力性出血產婦的長期跟蹤回訪，總結出三聯療法具有以下優勢:①冰鹽水大紗墊包裹冷敷子宮，可刺激子宮平滑肌自律性收縮，使胎盤剝離面血竇快速閉合;同時引起子宮血管應激性反應性收縮，發生凝血反應，達到止血目的;②子宮動脈上行支結扎可使子宮血流明顯減少、減慢，子宮肌層缺血可刺激子宮收縮壓迫血竇止血;③子宮背帶縫合術是對子宮的血管系統進行連續垂直加壓，使子宮肌層缺血、子宮收縮進一步壓迫血竇，局部形成血栓，而達止血目的。國外Bhal K等改良的子宮背帶縫合術也使宮腔閉合，阻斷宮腔引流，二者在原理上接近。

［1］ 樂 杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008，(205):130.

［2］ 黃 潔，敏駱一.產后出血的治療［J］.中華婦產科雜志，2009，35(6):378.

［3］ 段 濤.產后出血的預防與處理指南［J］.現代婦產科進展，2007，16(3):175.

［4］ 郭江波，劉英光，徐瑞平，等.三聯法治療難治性宮縮乏力性產后出血療效觀察［J］.山東醫藥，2010，50(19):86.

［5］ Hayman RG，Amlkumaran S，Sreer PJ.Uterine compression su － tares:surgical management of postpartum haemorrhage［J］.J Obstet Gynaecol，2002，99(11):502.

2012－05－24 編校:文立平/鄭英善］