光固化復合樹脂和光固化Dyract復合體修復楔狀缺損的臨床分析

付雪峰，李 萍 (.吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 300;.吉林省長春市李萍口腔診所，吉林 長春 30000)

光固化復合樹脂和光固化Dyract復合體修復楔狀缺損的臨床分析

付雪峰1，李 萍2(1.吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021;2.吉林省長春市李萍口腔診所，吉林 長春 130000)

光固化復合樹脂;光固化Dyract復合體;楔狀缺損光固化材料是目前口腔科常用的充填修復材料，由于它色澤美觀，具有一定的抗壓強度，在臨床工作中起著越來越重要的作用。為了進一步提高修復的成功率，滿足患者的審美觀，從2010年起，筆者分別采用普通復合樹脂和Dyract復合體修復楔形缺損，并對其臨床療效進行比較。現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料:選擇門診患者36例共122顆患牙，其中男24例，女12例，平均年齡63歲。選擇的患牙均為牙體無齲壞、無充填體、無牙周疾病，牙髓活力正常，口腔內(nèi)至少兩個象限有楔形缺損。

1.2 材料:采用賀利復合樹脂、本釉質(zhì)黏合劑、酸蝕劑、Dyract底膠－粘合劑、Dyract復合體(美國登士柏公司)、光固化氫氧化鈣(Kerr公司)、可見光固化燈(美國登士柏公司)、牙髓活力測試儀(陜西)。

1.3 方法:將122顆患牙隨機分成兩組，分別用光固化復合樹脂和光固化Dyract復合體進行充填。由于患者口腔內(nèi)至少兩個象限有患牙，有些人甚至4個象限均有患牙，故可以在同一個體采用不同材料充填。一般不需制備洞型，對寬廣的淺楔形缺損可略作倒凹，不需制備抗力型。先將缺損區(qū)的牙石、色素等徹底清除，并以橡皮杯或滑石粉清潔1 min，流水徹底沖洗20 s，75%乙醇消毒患區(qū)，常規(guī)隔濕，充分干燥，近髓的洞壁用Ca(OH)2墊底，厚度0.5mm。其余洞壁均不應有基底粉，在自然光線下比色，按表1操作方法，最后用金剛砂車針修整，塑片或紙砂片打磨，橡皮輪拋光。

1.4 復查評定標準:兩種光固化材料臨床標準:滿意:①充填體表面光滑或略粗糙，保持所修復的牙齒形態(tài);②充填體與洞壁密合，無間隙;③充填體與牙體之間無繼發(fā)齲;④充填體與牙體之間無變色;⑤牙髓活力正常;⑥極輕微磨耗。不滿意:①充填體破碎、剝脫或全部脫落;②充填體與洞壁有間隙，牙本質(zhì)或基底暴露;③充填體與牙體之間有繼發(fā)齲;④充填體與牙體之間有變色并向牙髓方向滲透;⑤出現(xiàn)牙髓癥狀;⑥明顯磨耗。

1.5 復查方法:做問診、視診、探診、叩診檢查。所用器械為口鏡、探針、鑷子，并用牙髓活力測試儀測試牙髓活力。

表1 兩種光固化材料操作方法

表2 兩種材料修復結果對比(例)

2 結果

兩種材料修復結果對比:見表2。結果表明，兩種光固化材料充填1周、3個月、6個月臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。1年后復合樹脂的臨床療效不如復合體。由于病例少，各牙區(qū)充填物療效規(guī)律有待積累。

3 討論

Dyract復合體是由底膠－黏結劑單組份復合材料組成，光敏固化，兼有樹脂與硅玻璃離子的特征。光照時TCB樹脂C﹦C被游離基打開，形成樹脂交聯(lián)，COOH與玻璃離子起酸堿反應，COO－與 Sr、Al、Ca2+離子交換，與牙齒呈化學黏結，聚合度高。據(jù)測試，光照40 s，固化深度8 mm，經(jīng)向拉伸強度42.2 MPa，抗壓強度143.2 MPa，維氏硬度31.9，與牛牙剪切黏結強度8.5 MPa［1］。SEM觀察與牙窩洞壁無微縫隙，密合度好［2］。Dyract復合體兼有光固化玻璃離子水門汀和復合樹脂性能，同時牙面無需處理，不酸蝕即有良好黏結力。密合度好，不刺激牙髓，釋放氟離子可防齲，機械性好，色澤美觀，極有發(fā)展前途。

2年內(nèi)復查，Dyract復合體材料無改變。而復合樹脂已有3例出現(xiàn)不同程度的改變。有報道［3］，GIC充填楔形缺損258顆，18個月復查成功率87.6%。洪法廉等用光固化復合樹脂充填楔形缺損107顆，18個月復查成功率90.65%，5年后90顆牙成功率77.78%［4］。Dyract復合體兼有GIC和光固化復合樹脂的特點，故臨床應用很廣，遠期療效尚待進一步觀察證實。

［1］ 洪法廉，李友誼，楊利君.Dyract復合體充填材料的理化性能測試［J］.牙體牙周牙髓病學雜志，1996，6(2):75.

［2］ 洪法廉，洪詠菊，李友誼.Dyract復合體與牙齒間密合度的掃描電鏡觀察［J］.牙體牙周牙髓病學雜志，1996，6(3):30.

［3］ 趙夢麗.玻璃離子粘固粉直接修復楔形缺損的初步觀察［A］.全國第四次牙體牙髓病學術會議論文匯編，1995.

［4］ 洪法廉，趙德馨.牙齒楔形缺損磨牙修復［J］.第四軍醫(yī)大學學報，1984，5(3):198.

2012－05－10 編校:李曉飛/徐強］