98例舌下腺囊腫的手術治療體會

丁修明，張 祥 (江蘇省海安縣人民醫院口腔科，江蘇 海安 226600)

98例舌下腺囊腫的手術治療體會

丁修明，張 祥 (江蘇省海安縣人民醫院口腔科，江蘇 海安 226600)

目的:探討舌下腺囊腫的手術方法、術中注意事項、并發癥的原因及其預防。方法:對98例手術治療舌下腺囊腫患者進行回顧性分析。結果:98例舌下腺囊腫，其中單純型90例，口外型6例，啞鈴型2例。所有病例均采用手術摘除患側舌下腺及鄰近囊腫。術后1例復發，術后同側頜下阻塞性腫大1例。結論:舌下腺囊腫為假性囊腫，完整摘除患側舌下腺是根治舌下腺囊腫的有效方法。術中、術后注重細節，以減輕患者的不適，減少復發率。

舌下腺囊腫;手術治療

舌下腺囊腫(sublingual gland cyst，簡稱SGC)是一種常見的唾液腺黏液囊腫。由于舌下腺導管阻塞致唾液潴留、舌下腺導管或腺泡破裂致唾液外漏而形成。臨床上分為單純型、口外型和啞鈴型。舌下腺囊腫可因創傷而破潰，流出黏稠蛋清樣液體，囊腫暫時消失，數日后創口愈合，囊腫長大如前。治療上現多采用“患側舌下腺及鄰近囊腫摘除術”，殘留部分囊壁不致造成復發。從2006年1月～2011年5月，我科手術治療98例舌下腺囊腫，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組共98例舌下腺囊腫，男30例，女68例，男女之比為1∶2.27。左側58例，右側38例，囊腫直徑大小約0.5～3.0 cm。發病以青少年多見，本組年齡3～71歲，平均36.36歲。病程1 d～6個月。單純型90例，口外型6例，啞鈴型2例。術后切口置皮片引流60例，不置引流38例。

1.2 治療方法:對單純型舌下腺囊腫，在局部麻醉或全身麻醉下行“患側舌下腺及鄰近囊腫摘除術”?？谕庑图皢♀徯途诳趦刃星锌谡紓壬嘞孪伲蛛x刺破頜下的囊腫，吸盡囊液，術后患側頜下加壓包扎。其中1例口外型患者術前頸部CT示:左側頜下占位，來自頜下腺可能大。至復旦大學附屬腫瘤醫院行左頜下腫塊穿刺，吸出4 ml液體，檢查見吞噬細胞，囊性病變。在我院行“左頜下腫塊切除術”，術中檢查見囊腫與左側舌下腺相連，同時經口內行“左側舌下腺摘除術”。術后病理診斷:左側舌下腺囊腫。

2 結果

98例舌下腺囊腫病例均采用“患側舌下腺及鄰近囊腫摘除術”。術后隨訪1年，術后復發1例，為兒童。術后同側頜下腺阻塞性腫大1例，囑多進酸性食物，患側頜下由后向前按摩，1個月后改善。

表1 98例SGC術后切口是否放置皮片引流比較

3 討論

3.1 診斷與鑒別診斷

3.1.1 診斷:凡舌下區、頜下區等部位囊腫，穿刺抽出蛋清樣黏稠液體，且淀粉酶試驗陽性，可診斷為舌下腺囊腫。B超有助于確定囊腫來自于舌下腺而非其他囊性病變。

3.1.2 鑒別診斷:囊性腫塊位于頜下者需與頜下區囊性水瘤，鰓裂囊腫，頜下區血管瘤，頜下腺囊腫，腮腺囊腫，甲狀舌管囊腫，口底皮樣囊腫等相鑒別。頜下區囊性水瘤:多見于嬰幼兒，穿刺液為草黃色稀薄清亮液體，有膽固醇結晶，多含淋巴細胞，透光試驗陽性。鰓裂囊腫:位于胸鎖乳突肌前緣及深面，穿刺液為黃棕色清亮液體，含或不含膽固醇結晶。頜下區血管瘤:體位試驗陽性，穿刺液為血液。頜下腺、腮腺囊腫:都罕見，分泌液以漿液為主，不容易發生堵塞，發生囊腫的機會很少。B超檢查示頜下腺囊腫位于腺周，腮腺囊腫位于腺實質內。甲狀舌管囊腫:穿刺液也黏稠，但淀粉酶試驗陰性，囊腫可隨吞咽上下活動。口底皮樣囊腫:內容物為豆渣樣。

3.2 手術方法及術中注意事項:手術摘除舌下腺及囊腫多采用半臥位，便于暴露術野;同時患者口腔內的唾液、血液不至于完全流至咽部，刺激其吞咽。助手吸唾時不能將吸唾器頭伸至患者咽部，以免引起其惡心。局部麻醉通常用2%利多卡因行患側舌神經加局部浸潤麻醉。局部麻醉藥注射在口底黏膜與舌下腺、囊腫之間，有利于手術時口底黏膜與舌下腺、囊腫等組織分離。

將患側舌體側緣中部用大圓針、7號線縫合一針，牽舌體向健側，再沿舌下皺襞，稍內側作切口，這樣擴大了手術視野，有利于術后黏膜縫合，不易撕裂。從舌需要下肉阜外側0.5 cm開始，向后作弧形切口，與下頜舌側牙齦平行，延伸至下頜第一磨牙遠中。在切口前端，以舌下肉阜為標志，先解剖下頜下腺導管，為避免下頜下腺導管損傷，可以從導管口插入銀質探針或塑料管導向。沿導管向后分離其周圍的腺體及囊壁，找出舌神經。手術中先分離舌下腺的舌側有其優點:因為保護的重要結構均位于舌下腺的舌側面，在未分離腺體其他層面時，組織沒有移位，同時創面少，組織滲血少，有利于尋找和辨認下頜下腺導管和舌神經。

分離舌下腺前緣深面時應注意，因其前部常有較大的來自舌深動靜脈的分支血管進入腺體，血供豐富，術野小，易出血致術野不清，腺體摘除不盡，術后復發。分離完舌下腺前緣后再用小紗球由前向后在下頜舌骨肌表面鈍性分離。這樣損傷下頜下腺導管、舌神經及血管可能性小。在切除舌下腺和頜下腺交界處時，要鉗夾兩腺體之間的結締組織，剪斷并進行縫扎。以免有小血管切斷后向深部回縮、出血，不易止血，并防止術后該處腺體再次形成囊腫?？p合黏膜時不需太深、太密，滲出可以通過切口引流。如縫合太深，易誤將下頜下腺導管縫扎，唾液排出受阻，術后數小時即可發生急性下頜下腺腫脹，應拆除可疑縫線，松解被結扎的導管。

術后切口置皮片引流，可以使創口內的血液、滲出液引流出來，防止形成口底血腫、水腫，影響呼吸，危及生命。我院98例SGC術后切口是否放置皮片引流比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。手術時創傷小，術后滲出少，組織反應輕，切口可不置皮片引流，以減少患者不適，減少逆行性感染的可能。黏膜復位后縫合3～5針，不宜過緊、過密，使血液、滲出液可以通過切口引流出來［1－3］。

3.3 并發癥

3.3.1 下頜下腺導管切斷或誤扎:由于術者局部解剖不熟悉;操作時動作粗暴，局部出血多;局部組織粘連，錯誤切斷下頜下腺導管。術中需先找到導管，加以保護，如發現導管斷裂，需術中行改道。將導管近腺體端側壁與黏膜一側的切緣縫合一針，并輕壓患側頜下，觀察是否有唾液從導管口溢出。術后縫合口底黏膜時不可過深，否則易將導管誤扎。如術后患側頜下三角腫脹明顯，進食后加劇，輕壓患側頜下導管口無唾液溢出，則應考慮導管誤扎可能。應拆除可疑縫線，松解被結扎的導管，由后向前按摩患側頜下，促進唾液排出。

3.3.2 舌神經損傷:術中應先找到下頜下腺導管，再沿導管向后鈍性分離，約在下頜第一磨牙舌側有舌神經勾繞導管至舌部。如鉗夾舌神經可引起患側舌前2/3麻木，需3～6個月才能恢復。如不慎切斷舌神經則可致患側舌前2/3永久麻木。需行舌神經吻合術。

3.3.3 出血:舌下腺由舌下動脈供血，血供豐富。尤其舌下腺前部深面，位置深，術野小，易出血，結扎血管的縫線不牢靠，易脫落。血管斷端易縮入口底肌肉中，止血困難。術中盡量鈍性分離，發現血管及可疑出血的組織，先鉗夾、后剪斷、再結扎。術后用生理鹽水沖洗創口，囑患者用力咳嗽，觀察有無明顯出血。術后患側冰敷，可防止出血及減少術區腫脹，可適當應用止血劑，囑患者術后當進流質，勿燙，不要漱口?？趦葷B出可吐至口外，如發現大量鮮紅液體吐出，應立即告知醫生［4］。

3.3.4 復發:術中殘留舌下腺組織是造成復發的原因。舌下腺前緣深面易出血，易致舌下腺摘除不盡。尤其是兒童，常采用全身麻醉，需平臥位，患兒口腔小，腺體小，術野小，易致舌下腺摘除不盡，術后復發。術中應盡量鈍性分離，徹底止血，使術野清晰，易減少腺體殘留［5］。

舌下腺囊腫病例行患側舌下腺及鄰近囊腫摘除術可得到根治。熟練掌握舌下區局部解剖，術中認真、仔細，注重細節，可減輕患者的不適，減少并發癥的發生，減少復發率。

［1］ Galloway RH，Gross PD，Thompson SH，et al.Pathogenesis and treatment of ranula:report of three cases［J］.J Oral Maxillofac Surg，1989，47(3):299.

［2］ 邱蔚六.口腔頜面外科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2009:62.

［3］ 俞光巖.涎腺疾?。跰］.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1994:73.

［4］ 侯曉薇，王陳寶，趙民朝，等.207例舌下腺囊腫的診斷與治療［J］.口腔頜面外科雜志，2003，13(3):252.

［5］ 毛天球.頜面外科手術與技巧［M］.北京:人民軍醫出版社，2005:257－259.

Experience of surgical treatment in the 98 cases of sublingual gland cyst

DING Xiu －ming，ZHANG Xiang(Depart-

ment of Stomatology，the People's Hospital of Hai'an，Hai'an 226600，China)

Objective To investigate the method of sublingual gland cyst operation，intraoperative attention，the causes of complications and the prevention.Method 98 cases of sublingual cyst who had the surgical treatment were retrospectively analyzed.Results 90 cases were simply type，6 cases were mouth shape and 2 cases were dumbbell type，and they were all treated with surgical removal of the ipsilateral sublingual gland and the adjacent cyst.1 case recurred and 1 case suffered ipsilateral submandibular obstructive enlargement postoperation respectively.Conclusion Complete extirpation of the ipsilateral sublingual gland is an effective method for the sublingual gland cyst as a pseudocyst.More attention must be paid to surgical details intra and postoperation and it can relieve the discomfort of patients and reduce the rate of recurrence.

Sublingual gland cyst;Surgical treatment

2012－04－17 編校:李曉飛/徐強］