基層醫院醫院感染橫斷面調查分析

張春環，齊青松 (廣東省東莞市厚街醫院院感科，廣東 東莞 523945)

基層醫院醫院感染橫斷面調查分析

張春環，齊青松 (廣東省東莞市厚街醫院院感科，廣東 東莞 523945)

目的:了解醫院感染現狀，評價醫院感染控制效果。方法:采用橫斷面調查方法，對住院患者進行現患率、抗菌素使用情況、導管相關性感染情況進行調查。結果:調查當天住院患者499例，醫院感染患病率為3.8%，例次患病率4.0%，下呼吸道為最常見的感染部位(構成比40.7%);抗菌藥物使用率65.9%，病原學送檢率35.5%，圍手術期抗菌藥物使用率99%，導尿管日感染率8.45‰，靜脈導管日感染率12.05‰。結論:醫院感染橫斷面調查，能夠為醫院制定醫院感染控制方案提供科學依據。

醫院感染;現患率;抗菌素;導管相關性感染

為了解基層醫院醫院感染特點，評價醫院感染控制效果，為進一步制定醫院感染管理措施提供科學依據。2010年8月14日對某基層一家綜合醫院開展了醫院感染橫斷面調查，現將調查分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象:2010年8月14日0:00～24:00所有在院的住院患者，包括當天出院、轉科、死亡的患者，不包括當天入院患者。

1.2 調查方法:成立醫院感染現患率調查組，由醫院感染控制專職人員和臨床科室監控醫生、監控護士組成。調查前，院感控制科對所有調查人員進行培訓，培訓內容包括調查目的、意義、診斷標準、調查方法、表格填寫、信息資料輸入。由科室醫院感染監控醫生負責對本科室所有住院患者進行檢查診斷。由監控護士按照醫院感染信息管理軟件要求錄入調查對象基礎信息、感染信息、抗菌素使用信息以及相關調查表格的填寫。院感科專職人員負責監督指導臨床科室收集資料，進行資料整理和統計。

1.3 診斷標準:采用衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》。

2 結果

2.1 一般情況:本次調查應調查人數502例，實際調查人數499例，實查率99.40%其中，男321例，女178例，年齡0～91歲，平均42.5歲，發現感染人數156例，其中社區獲得性感染患者135例，社區感染例次142例，社區感染患病率為27.05%，例次感染患病率28.45%;醫院感染21例，感染例次22例，醫院感染患病率為4.21%，例次患病率4.40%。

2.2 各科感染患病率情況:綜合ICU患病率為50.0%，位居首位，其次患病率較高科室是燒傷科20.0%、新生兒科13.3%、泌尿外科9.0%、普外科9.0%。各科情況詳見醫院感染監測匯總表1。

2.3 社區感染與醫院感染部位構成比:從醫院感染構成比看，下呼吸道感染位居醫院感染首位，占醫院感染的32.0%，其次是泌尿道占醫院感染23.0%，位居第三位是手術部位感染占醫院感染的14.0%，其他部位詳見表1。

2.4 病原菌檢查情況:本次調查共發現感染患者156例，感染例次164例，進行病源學檢查共60例，送檢率35.5%，22例次醫院感染病例中，檢出病原菌13株，其中大腸埃希菌4株、銅綠假單胞3株、葡萄球菌2株、肺炎克雷伯氏菌、腸球菌、鮑曼氏不動桿菌、真菌各1株。

2.5 抗菌藥物使用情況:本次調查的499例住院患者(不包括產科新生兒)，使用抗菌藥物患者329例，抗菌藥物使用率65.93%，治療性用藥率45.59%，預防用藥率54.71%，一聯用藥率71.73%，二聯用藥率27.65%，三聯用藥率0.61%。各專業用藥情況見表2。

2.6 圍手術期預防用藥情況

2.6.1 手術切口感染情況:本次調查的手術患者共194例，發生手術部位感染共6例，手術部位感染率3.1%。其中一類手術感染率2.3%，二類手術感染率3.13%，三類手術感染率3.37%。

2.6.2 圍手術期抗菌藥物應用情況:本次調查接受清潔(一類手術)、清潔污染手術(二類手術)患者共105例，圍手術期抗菌藥物使用率99.0%，術前預防用藥83例，占手術45.1%，術中用藥0例，術后預防用藥104例，占手術99.0%，具體用藥情況見表3。

表1 醫院感染監測匯總表［例(%)］

表2 住院部臨床抗菌藥物使用情況［例(%)］

表3 圍手術期抗菌藥物應用情況［例(%)］

2.7 導管相關性感染:本次調查的住院患者中，插入尿管共86例次，留置時間2～400 d，留置天數共計828 d，發生感染7例，感染率8.1%，日感染率8.45‰。外周留置針使用人數107例，留置天數1～5 d，留置天數共計230 d，無一例感染。深靜脈插管18例，留置時間4～28 d，留置天數共計166 d，感染2例，感染率11.1%，日感染率12.05‰。

3 分析與建議

3.1 醫院感染患病率:此次調查醫院感染患病率(4.40%)與2008年全國橫斷面調查同級醫院患病率相比(300～599床位的醫院患病率為3.08%)［1］，略高0.72%。醫院感染部位主要是下呼吸道、泌尿道、手術部位。綜合ICU、NICU、燒傷科、神經外科是醫院感染的高發科室。建議:①加強重危、昏迷患者呼吸道管理;②開展普外科手術部位目標監測，通過監測－干預－監測達到降低醫院感染的目的;③加強綜合ICU、NICU、燒傷科、神經外科高?？剖裔t院感染的目標監控，通過質量持續改進有效降低醫院感染發生率。

3.2 病原學檢查:本次調查病原學送檢率35.5%，距50.0%目標相差較遠，建議:提高臨床醫師對病原檢查認識，讓臨床醫生全面了解病原學檢查項目臨床診斷意義，檢驗科應加強與臨床科室的溝通，提高標本采集質量以及病原學檢出率。定期監督指導病原學送檢情況。

3.3 抗菌藥物使用情況:本次調查結果顯示抗菌藥物使用率65.93%，超過了醫院感染管理規定的抗菌藥物使用率應低于50%要求。

3.4 圍手期抗菌素應用情況:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》的要求，從調查情況看主要存在以下問題，①圍手術期預防用藥無指征，用藥率過高(達99%);②預防性抗菌藥物的給藥時機不當，沒有按照術前0.5～2小時內給藥的占32.4%，手術時間超過3 h以及手術出血量在1 500 ml以上患者，無一例術中用藥;③術后預防用藥時間過長;④科室預防用藥選擇過高，194例手術患者，不當用藥率32.9%。其中選擇抗菌藥物過低2例，過高59例，聯合用藥不當1例，如剖宮產手術普遍選擇二代頭孢菌素預防，手外科一般手術選用三代頭孢菌素預防，還有泌尿外科輸尿管鏡取石術也有選用三代頭孢菌素。建議加強圍手術期預防用藥監控管理，根據手術部位易感程度，發生感染危害性程度，制定具體Ⅰ類手術預防用藥指征，建立術中給藥制度，改變醫生過渡依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況。

［1］ 吳安華，任 南，文細毛，等.衛生部醫院感染監測網2008年醫院感染橫斷面調查報告［J］.醫院感染監控信息反饋，2009，12(1):56.

2012－06－07 編校:費越/鄭英善］