氟比洛芬酯聯合羅哌卡因關節腔注射在膝關節鏡術后鎮痛中的應用

嚴 儼，鮑 瓊 (安徽省蕪湖市中醫院麻醉科，安徽 蕪湖 241000)

氟比洛芬酯聯合羅哌卡因關節腔注射在膝關節鏡術后鎮痛中的應用

嚴 儼，鮑 瓊 (安徽省蕪湖市中醫院麻醉科，安徽 蕪湖 241000)

目的:觀察氟比洛芬酯超前鎮痛聯合羅哌卡因關節腔注射對膝關節鏡手術后鎮痛的效果。方法:擇期行關節鏡手術患者60例，隨機分為三組，每組20例，F組;手術開始前給予氟比洛芬酯100 mg，L組手術結束后關節腔內注射0.5%羅哌卡因20 ml，FL組手術開始前給予氟比洛芬酯100 mg，手術結束后關節腔內注射0.5%羅哌卡因20 ml;觀察術后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h VAS評分，凝血功能異常及惡心、嘔吐等不良反應，術后24 h使用鎮痛藥的次數和患者滿意度。結果:三組術后2 h、4 h VAS評分差異無統計學意義(P＞0.05)，在術后8 h、12 h、24 h FL組VAS評分要小于F組和L組(P＜0.05)，FL組患者滿意度要高于F組和L組(P＜0.05)。結論:氟比洛芬酯超前鎮痛聯合羅哌卡因關節腔注射，比單獨應用鎮痛更持久，效果更好，值得在關節鏡術后鎮痛中推廣。

氟比洛芬酯;術后鎮痛;羅哌卡因;膝關節鏡手術

膝關節鏡手術雖然創傷小，但是術后中度、重度疼痛發生率仍高達76%［1］，而且關節鏡術后對早期功能鍛煉要求高，通常需要患者在術后6～18 h開始行被動屈伸、抬腿或行走功能鍛煉［2］。但疼痛常使患者恐懼而限制了術后早期活動，嚴重影響愈后。本研究通過觀察氟比洛芬酯超前鎮痛聯合羅哌卡因關節腔注射對膝關節鏡手術后鎮痛的效果，為臨床提供指導，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:經醫院倫理委員會批準并得到患者或患者家屬知情同意后，隨機選擇我院擬行關節鏡手術患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡18～65歲，體重指數(BMI)＜25 kg/m2，所有患者無局部麻醉藥和非甾體類藥物過敏史;術前24 h均未使用非甾體抗炎藥及阿片藥;支氣管哮喘者、消化道潰瘍者、血液系統疾病史者、嚴重肝腎功能障礙者排除在外。隨機分成三組:氟比洛芬酯超前鎮痛組(F組)，羅哌卡因關節腔注射組(L組)，氟比洛芬酯超前鎮痛聯合羅哌卡因關節腔注射組(FL組)，每組20例。

1.2 麻醉方法:所有患者均禁食8 h以上，術前未使用麻醉前用藥，患者入室后，建立靜脈通道并靜滴乳酸鈉林格氏液10～15 ml/(kg·h)，文丘里面罩給氧 (4 L/min)。連續監測無創血壓、心率、心電圖和血氧飽和度，所有患者均行腰麻硬膜外聯合麻醉，腰椎麻醉用藥0.75%布比卡因1～2 ml，加腦脊液稀釋至3 ml。根據手術時間和阻滯平面決定硬膜外用藥，局部麻醉藥為1%利多卡因加0.375%鹽酸羅哌卡因，保證麻醉平面維持在T10以下。F組:手術開始前15 min緩慢靜脈滴注氟比洛芬酯100 mg;L組:手術結束后關節腔內注射0.5%鹽酸羅哌卡因20 ml;FL組:手術開始前15 min給予氟比洛芬酯100 mg，手術結束后關節腔內注射0.5%鹽酸羅哌卡因20 ml。局部麻醉藥由同一位手術醫生給予。術后三組均未行自控鎮痛，若出現重度疼痛給予肌內注射哌替啶50 mg。

1.3 觀察指標:由一位不知用藥情況的麻醉醫生在手術后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h 對患者行視覺模擬評分 (VAS)，并記錄凝血功能異常、惡心、嘔吐等不良反應的發生率，術后24 h使用鎮痛藥的次數和患者滿意度。VAS評分標準:0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。術后第2天復查凝血五項觀察有無凝血功能異常。

1.4 統計學方法:采用SPSS19.0統計軟件，所得計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組患者年齡、體重、手術時間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

三組患者在術后2 h、4 h VAS評分差異無統計學意義(P＞0.05)，術后8 h、12 h、24 h FL組 VAS評分要小于 F組和 L組(P＜0.05)，F組和L組之間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

三組術后均未出現惡心嘔吐和凝血功能異常，術后24 h使用鎮痛藥的次數比較差異無統計學意義(P＞0.05)，FL組患者滿意度要高于F組和L組(P＜0.05)。見表3。

表1 一般觀察項目±s)

表1 一般觀察項目±s)

組別 例數 年齡(歲) 體重(kg) 手術時間(min)F組20 43.60±13.84 58.70±8.77 65.75±12.06 L組 20 42.95±12.60 59.80±9.08 63.50±11.37 FL組 20 43.55±12.56 59.05±8.79 68.25±14.71 P值F組與L組 0.872 0.697 0.580 F組與FL組 0.990 0.901 0.539 L組與FL組0.882 0.790 0.245

表2 3組患者VAS的變化±s)

表2 3組患者VAS的變化±s)

指標 術后2 h 術后4 h 術后8 h 術后12 h 術后24 h VAS F組 0.35±0.75 1.05±1.32 2.20±1.58 3.00±1.59 1.80±1.47 L組 0.40±0.88 0.90±1.55 2.10±1.74 2.75±1.62 1.70±1.42 FL組 0.15±0.49 0.35±0.88 0.95±1.32①② 1.60±1.50①② 0.90±1.02①P值F組與L組 0.828 0.712 0.840 0.617 0.811 F組與FL組 0.386 0.089 0.014 0.007 0.035 L組與FL組0.280 0.179 0.023 0.024 0.06

表3 三組患者不良反應比較

3 討論

氟比洛芬酯注射液是非甾體類消炎鎮痛藥物，它利用脂微球作載體，具有靶向性，可在手術切口及炎性反應部位蓄積，抑制前列腺素的合成［3］，并具有較好的平衡細胞因子和抑制過度應激反應作用，緩解術后的免疫損傷和炎性反應［4］。氟比洛芬酯超前鎮痛給藥可以在創傷前即阻滯傷害性刺激的上傳，避免中樞敏化和疼痛上調，明顯防止或減輕術后疼痛的發生［5〗，100 mg的氟比洛芬酯便能有效抑制術后疼痛，無明顯不良反應［6〗。所以本研究F組選用100 mg氟比洛芬酯進行超前鎮痛。

羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局部麻醉藥，在關節腔內注射可以作用于滑膜表淺部位，產生神經末梢阻滯獲得鎮痛，它對黏膜細胞具有抗炎作用［7〗，也可以減輕炎性疼痛。與布比卡因比較，對心臟和中樞神經系統的毒性小，在低濃度時具有感覺運動分離的特性，其血管收縮作用可延長麻醉藥的作用時間［8〗。有研究表明關節腔內注射0.50%羅哌卡因鎮痛效果優于其他濃度，而且并發癥少［9〗。所以本研究L組選用0.50%羅哌卡因20ml進行關節腔注射。

術后多模式鎮痛是指聯合應用不同作用機制的鎮痛藥物和或多種鎮痛方法，以達到理想的鎮痛，并盡可能減少單獨應用一種藥物和鎮痛方法的不足，提高鎮痛效果，減少不良反應的發生［10〗。本研究將氟比洛芬酯超前鎮痛和羅哌卡因關節腔注射兩種鎮痛方法結合，取得了較單獨應用更低的VAS評分和更高的患者滿意度，值得在關節鏡術后鎮痛中推廣。

［1］ Rosseland LA，Helgesen KG，Breivik H，et al.Moderate－to－severe pain agter knee arthroscopy is relieved by intraarticular saline:a randomized controlled trial［J］.Anesth Analg，2004，98(6):1546.

［2］ 王 平，王為民，張君濤.膝OA關節鏡術后疼痛原因分析［J］. 中國骨傷，2004，17(7):414.

［3］ 馬 欣，楊建軍，蘇中宏，等.氟比洛芬脂超前鎮痛對骨科手術術后鎮痛效果的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2006，22(3):176.

［4］ 趙麗萍，汪福洲，錢燕寧.氟比洛芬酯術后鎮痛對血漿細胞因子和應激反應的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2008，24(8):701.

［5］ 李 茉，蘇金華.氟比洛芬酯超前鎮痛防治經蝶垂體瘤切除術后急性疼痛的臨床觀察［J］.吉林醫學，2011，32(20):4137.

［6］ 邱慶榮，張世清.氟比洛芬酯對子宮切除患者術后鎮痛的效應［J］. 安徽醫學，2009，30(8):939.

［7］ Martinsson T，Haegerstrand A，Dalsgaard CJ.Effect of ropivacaine on eiconsanoid release from human granulocytes and endothelial cells in vitro.Inflamm Res，1997，46(10):398.

［8］ Cederlhom I，Evers H，Lofstrom JB.Skin blood flow after intradermal injietion of ropivacaine in various concentrations with or without epinephrine evaluated by laser Doppler flow － metry［J］.Reg Anesth，1992，17(6):322.

［9］ 丁旭東，孟凌新.不同濃度的羅哌卡因關節腔內注射對膝關節鏡手術后鎮痛效果的觀察［J］.實用藥物與臨床，2007，10(3):141.

［10］ 張 行，王建荔.術后鎮痛對機體免疫功能的影響［J］.國際麻醉學與復蘇雜志，2008，29(2):149.

2012－06－14 編校:費越/鄭英善］