連花清瘟顆粒聯合莫西沙星片治療老年社區獲得性肺炎療效觀察

陳 波，姚揚偉，王海琴 (.浙江省嘉興海寧市袁花中心衛生院，浙江 海寧 3446;.浙江省嘉興市第二醫院呼吸科，浙江 嘉興 34000)

連花清瘟顆粒聯合莫西沙星片治療老年社區獲得性肺炎療效觀察

陳 波1，姚揚偉2，王海琴2(1.浙江省嘉興海寧市袁花中心衛生院，浙江 海寧 314416;2.浙江省嘉興市第二醫院呼吸科，浙江 嘉興 314000)

目的:探討連花清瘟顆粒聯合莫西沙星片在治療老年社區獲得性肺炎中的臨床療效。方法:收集確診為社區獲得性肺炎患者3次/d(CAP)152例，隨機分成治療組(76例)和對照組(76例)，治療組給予口服莫西沙星片0.4 g，1次/d，聯合口服連花清瘟1袋(6 g)，3次/d，7～10 d為1療程，對照組口服莫西沙星片，用法及療程同治療組，兩組常規給予化痰解痙等對癥治療，比較兩組臨床癥狀及體征改善時間、病程長短、總有效率及不良反應。結果:治療組患者臨床癥狀、體征(咳嗽、咯痰、發熱及肺部啰音)改善的起效時間及病程長短分別與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05);治療組總有效率93.42%，顯著高于對照組(76.32%)，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05);兩組均未發生明顯藥物相關不良反應。結論:連花清瘟顆粒聯合莫西沙星片治療老年非重癥社區獲得性肺炎(CAP)患者，可縮短發熱持續時間，減輕咳嗽、咯痰癥狀，顯著提高療效，無明顯不良反應。

連花清瘟;莫西沙星;社區獲得性肺炎

社區獲得性肺炎(Community acquired pneumonia，CAP)是指在醫院外罹患的肺實質(包括肺泡壁及廣義肺間質)炎性反應，隨著近年來人口老齡化，老年CAP是內科門診常見疾病，老年人免疫力下降，常合并多種基礎疾病，多數患者既往存在抗生素的不規范治療，病原體對抗生素耐藥性增加，故老年CAP是嚴重威脅老年人健康的疾病之一。因此，選擇顯效快、療效佳且用藥途徑簡單的治療方案有益改善老年患者治療依從性差的現狀及疾病預后。本研究通過分析152例老年非重癥CAP門診患者，評價連花清瘟顆粒聯合莫西沙星片的臨床應用價值，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料:收集2008年2月～2012年4月嘉興市第二醫院呼吸科門診確診為 CAP老年患者152例，年齡65～87歲，平均(71±8.6)歲，其中男85例，女67例，均在發病24～72 h內就診，入院前未曾口服抗生素治療。CAP診斷標準符合中華醫學會呼吸病學分會制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》的診斷標準［1］，排除肺部基礎疾病(阻塞性肺疾病急性加重、肺腫瘤、肺結核、肺水腫、肺不張等)、急性心腦血管疾病及免疫功能缺陷等嚴重基礎疾病者，CRUB－65評分≤1分，均不符合重癥肺炎診斷。所有患者既往無喹諾酮類抗生素應用禁忌，治療前行胸片、心電圖、血常規加CRP、尿常規、肝腎功能、血氣分析檢查，胸片檢查均提示有片狀、斑片狀滲出病灶，不支持間質性肺炎及胸腔積液表現，肝腎功能、血氣分析無異常。隨機分成兩組，治療組76例(男44例，女32例)，咳嗽、咯痰65例，發熱 58例(37.3～38.0℃ 32例，38.1～39.0℃ 19例，39.1～41.0℃ 7例)，胸痛 33例，氣促22例，肺部濕啰音71例，胸片檢查(左肺炎24例，右肺炎39例，雙側肺炎13例)，合并癥:高血壓病23例，糖尿病11例，冠心病9例。對照組76例(男42例，女34例)，咳嗽、咯痰69例，發熱55例(37.3～38.0℃ 34例，38.1～39.0℃ 17例，39.1～41.0℃ 6例)，胸痛28例，氣促25例，肺部濕啰音67例，胸片檢查(左肺炎27例，右肺炎38例，雙側肺炎11例)，合并癥:高血壓病27例，糖尿病13例，冠心病8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方案:治療組口服莫西沙星片0.4 g，1次/d，聯合口服連花清瘟顆粒1袋(6 g)，3次/d;對照組口服莫西沙星片，用法及療程同治療組聯。兩組均給予相同的綜合性治療，包括化痰、解痙止咳及支持治療，治療期間體溫≥38.5℃給予物理降溫，不使用其他抗生素、糖皮質激素、解熱鎮痛藥物及抗病毒藥物。

1.3 觀察指標:治療7～10 d為1個療程，治療后觀察兩組患者咳嗽、咯痰及發熱持續時間、胸痛改善情況、肺部啰音吸收情況，復查胸片、心電圖、血尿常規、肝腎功能。

1.4 療效評價標準:①治愈:臨床癥狀消失，肺部啰音吸收，白細胞恢復正常，胸部X線提示炎性反應吸收;②有效:體溫下降，咳嗽、咯痰明顯減輕，啰音減少，但未完全吸收，胸部X線示炎性反應有所吸收;③無效:體溫仍高，咳嗽、咯痰肺部啰音無明顯減少，胸片無明顯改善。總有效率=(治愈+有效)/總人數×100%。治療中途因合并其他疾病加用其他抗生素或激素治療，或疾病進展收住入院治療者，視為無效。

1.5 統計學處理:采用SPSS 17.0統計軟件，所有結果采用均數±標準差±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗進行統計學分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較:見表1。治療組3例、對照組6例因合并肺炎旁胸腔積液在門診加用糖皮質激素及其他抗生素治療，治療組2例、對照組12例肺炎進展，CURB－65評分≥2分，收住病房使用其他抗生素治療，均視為無效。治療組總有效率93.42%，明顯高于對照組總有效率76.32%，差異有統計學意義(χ2=8.658，P ＜0.05)。

2.2 兩組患者癥狀及體征改善時間比較:見表2。治療組發熱、咳嗽、咯痰及肺部啰音持續時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應:治療組惡心3例，腹瀉2例，皮疹1例;對照組惡心2例，腹瀉1例，皮疹1例，癥狀均輕微，未行特殊處理，療程結束后癥狀消失，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療前后肝腎功能無異常。

表1 兩組治愈率及總有效率比較［例(%)］

表2 兩組主要觀察指標消失時間及病程比較 ± s，d)

表2 兩組主要觀察指標消失時間及病程比較 ± s，d)

組別 例數 發熱 咳嗽、咯痰 啰音 治愈者平均病程治療組76 3.2±0.75 4.1±0.90 5.1±1.46 5.5±0.90對照組 76 6.2±0.59 6.4±1.23 8.3±1.58 7.4±1.10 t值 －14.02 －6.92 －6.64 －5.98 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

隨著社會人口老齡化發展，老年人免疫力下降，各臟器功能逐漸降低，合并基礎疾病多等特點，近年來老年CAP的發病率及死亡率均呈增加趨勢，嚴重威脅老年人的健康。據統計，我國每年肺炎發病患者中有70%為老年人［2］，65～69歲年齡段CAP的年發病率為18.2‰，80歲以上年齡段CAP的年發病率為52.3‰;老年CAP的住院率高達40% ～60%，死亡率約為11.6%，均顯著高于青壯年CAP［3］。CAP患者痰培養查出致病菌能明確病原體診斷并指導用藥，但老年患者治療依從性差，咳痰質量不高，故老年非重癥CAP治療策略建議一旦門診確立診斷，立即給予及時有效的經驗治療，目的是提高臨床療效、縮短病程、降低病死率、改善預后。

CAP發病主要由于細菌感染引起，其中肺炎鏈球菌是最主要致病菌之一，而非典型病原菌的感染率也在逐年增加［4］。最新一代氟喹諾酮類藥物莫西沙星已經顯示出對呼吸道病原體包括多藥耐藥肺炎鏈球菌株非常好的抑制活性，且具有良好的藥代動力學和廣譜抗菌能力，并有較高的肺組織痰濃度，是治療下呼吸道感染安全、有效的廣譜抗菌藥物［5］。傅應云等研究報道肺炎鏈球菌對莫西沙星的敏感率達到100%［6］，另有作者對128例輕度、中度CAP患者，采用口服莫西沙星治療后，痊愈率為64.7%，本研究顯示治療組有效率93.42%，與報道相符，治愈率55.26%，低于相關文獻報道，考慮與年齡分組不同相關［7］。

本研究發現，治療組總有效率明顯高于對照組，退熱時間、咯痰持續時間、肺部啰音吸收時間、治愈組平均病程等各方面，治療組明顯少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組觀察結果顯示連花清瘟顆粒聯合莫西沙星治療CAP具有更快的治療效果，縮短治療時間，具有較好的退熱及改善呼吸道感染臨床癥狀的效果。連花清瘟膠囊方中的主要藥物含連翹、金銀花、麻黃(炙)、苦杏仁(炒)、石膏、板藍根、綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦、甘草。經現代藥理試驗證實連花清瘟顆粒具有退熱、抗炎，抗流感病毒和呼吸道常見病毒，抗菌及調節免疫作用［8］。

老年CAP患者多合并基礎疾病，選藥時要充分考慮藥物安全因素。本研究治療組及對照組中部分患者合并有高血壓病、糖尿病、冠心病并發癥，在治療過程中，治療組出現的惡心、腹瀉、皮疹共6例，與對照組4例無明顯差異，且癥狀輕微，療程結束后能自行緩解，未予特殊藥物治療，兩組治療后均未發現肝腎功能不全，說明兩種治療方案對老年CAP患者均安全。

綜上所述，老年CAP患者自身抵抗力差，心肺功能減退，且耐藥菌多，易發生休克、呼吸衰竭和多器官衰竭而發展成為重癥肺炎，門診治療應以盡快緩解癥狀、提高療效為目的。連花清瘟顆粒聯合莫西沙星片是老年非重癥CAP患者有效的治療配伍方法，兩者聯合治療CAP具有協同作用，可以提高臨床療效，縮短發熱及咳嗽、咯痰時間，縮短病程，安全性較好，用藥方式簡單，患者依從性較好，值得臨床應用與推廣。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2006，29(10):651.

［2］ 宋久安.痰熱清聯合頭孢曲松鈉治療社區性肺炎42例［J］. 中國社區醫師，2010，12(251):115.

［3］ Fang HB，Monteagudo－ Chu MO.Community－ acquired pneumonia in the elderly［J］.Am J Geriatr Pharmaeother，2010，8(1):47.

［4］ 高微華，吳開松，林宇輝，等.莫西沙星與頭孢呋辛連用阿奇霉素治療社區獲得性肺炎的對照研究［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19(22):3105.

［5］ Niederman MS，Mandell LA，Anzueto A，et al.American Thoracic Society:Guidelines for the management of aduhs with communityacquired pneumonia.Diagnosis，assessment of severity，antimicrobial therapy，and prevention［J］.Am J Respir Crit Care Me，2001，163(1):1730.

［6］ 傅應云，穆雪鹍，吳偉元，等.成人社區獲得性肺炎病原菌耐藥狀況前瞻性研究［J］.廣東醫學雜志，2006，27(12):1870.

［7］ 曾雅靜.莫西沙星治療社區獲得性肺炎的臨床研究［J］.右江醫學，2005，33(4):353.

［8］ 龐學智，馬啟林，鄭紅霞.連花清瘟膠囊等綜合治療甲型HINI流感療效觀察［J］.中國現代醫生，2010，48(10):62.

2012－06－21 編校:費越/鄭英善］