鹽酸戊乙奎醚對合并發(fā)熱手術(shù)患者心率、體溫及腺體分泌影響的臨床觀察

盧盛位，徐志遠 (廣東省中山市坦背醫(yī)院麻醉科，廣東 中山 528412)

鹽酸戊乙奎醚對合并發(fā)熱手術(shù)患者心率、體溫及腺體分泌影響的臨床觀察

盧盛位，徐志遠 (廣東省中山市坦背醫(yī)院麻醉科，廣東 中山 528412)

目的:研究鹽酸戊乙奎醚用于合并發(fā)熱患者手術(shù)時對心率(HR)、體溫(肛溫T)及腺體分泌的影響。方法:選擇男33例，女27例共60例合并發(fā)熱手術(shù)患者，隨機分為A組、B組兩組，A組術(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射戊乙奎醚0.01 mg/kg，B組術(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射東莨菪堿0.06 mg/kg，分別測量并記錄:①注藥前10 min(基礎(chǔ)值)，注藥后10 min，30 min，拔管后15 min，45 min各時點心率(HR)，體溫(肛溫T)的變化;②患者口干程度的視覺模擬評分(VAS)和術(shù)后氣管及口腔內(nèi)分泌物量。結(jié)果:①兩組注藥前10 min HR、T、口干程度(VAS)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，A 組注藥后10 min，30 min，拔管后15 min，45 min HR、T升高不明顯，B組注藥后10 min，30 min HR、T升高明顯(P＜0.05);②兩組注藥后各時點口干程度(VAS)評分比注藥前明顯增加(P＜0.05)。結(jié)論:術(shù)前肌內(nèi)注射鹽酸戊乙奎醚，對合并發(fā)熱手術(shù)患者能有效減少患者術(shù)中及術(shù)后口腔、呼吸道分泌物，且對心率、體溫影響不明顯，優(yōu)于傳統(tǒng)抗膽堿藥東莨菪堿，值得臨床推廣應用。

鹽酸戊乙奎醚;東莨菪堿;心率;體溫;口干;分泌物;發(fā)熱患者

鹽酸戊乙奎醚是新型選擇性抗膽堿藥，能選擇性作用于M1和M3受體，而對M2無明顯作用，筆者利用其抑制腺體分泌而對心臟影響輕微選擇性優(yōu)勢，術(shù)前30分鐘用于合并發(fā)熱手術(shù)患者，使術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心率、體溫平穩(wěn)，而腺體分泌少，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準和患者簽署知情同意書，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇合并發(fā)熱手術(shù)患者(肛溫37.5～40℃)，男33例，女27例，共60例，年齡18～60歲，體重35～78 kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，無心血管疾病史，無抗膽堿類藥物過敏史，無精神病史，手術(shù)時間1～1.5 h。隨機分為兩組，A組術(shù)前30 min肌內(nèi)注射戊乙奎醚0.01 mg/kg，B組術(shù)前30 min肌內(nèi)注射東莨菪堿0.06 mg/kg，兩組患者的性別、年齡、體重等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法:患者注藥30 min后開始實施麻醉，麻醉誘導:芬太尼2 ～3 μg/kg，丙泊酚 2 mg/kg，阿曲庫銨 0.5 mg/kg行快速誘導;麻醉維持:持續(xù)泵入瑞芬太尼0.1 μg/kg，吸入七氟烷(1 MAC);間斷追加阿曲庫銨維持肌肉松弛。

1.3 觀察指標:①基礎(chǔ)值(注藥前10 min)，注藥后10 min，30 min，拔管后 15 min，45 min 各時點 HR、T、視覺模擬評分(VAS)的變化(視覺模擬評分VAS，用一標有0～10 cm的尺子對口干程度評定，“0”代表無口干，“10”代表口干難以忍受);②分泌物總量:拔除氣管導管前吸出氣管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物并計量。

1.4 統(tǒng)計學方法:應用SPSS13.0軟件統(tǒng)計，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差s)表示。組內(nèi)比較用t檢驗，組間比較用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HR、T變化情況比較:A組注藥后10 min，注藥后30 min HR、T明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，B組注藥后10 min，30 min HR、T較基礎(chǔ)值明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，A組注藥后各時點與基礎(chǔ)值HR、T比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者心率(HR)、體溫(T)變化情況比較±s)

表1 兩組患者心率(HR)、體溫(T)變化情況比較±s)

指標 組別 基礎(chǔ)值 注藥后10 min 注藥后30 min 拔管后10 min 拔管后45 min心率(次/min) A組112±7 110±9 112±9 110±9 107±9 B組 111±8 120±10 127±11 111±9 108±9體溫(℃) A組 38.5±0.73 38.7±0.93 38.5±0.90 38.5±0.78 38.3±0.74 B組 38.5±0.72 39.1±0.85 39.6±0.90 38.6±0.80 38.4±0.80

表2 兩組患者用藥前后口干程度視覺模擬評分(VAS)及分泌物量的比較±s)

表2 兩組患者用藥前后口干程度視覺模擬評分(VAS)及分泌物量的比較±s)

組別VAS基礎(chǔ)值 注藥后10 min 注藥后30 min 拔管后10 min 拔管后45 min 分泌物量(ml)A組 3.2±0.9 4.9±1.3 6.0±1.2 6.7±1.1 6.5±1.2 5.0±2.0 B組 3.2±1.0 4.9±1.2 6.1±1.3 6.8±1.3 6.6±1.2 5.1±1.9

2.2 兩組患者注藥前后口干程度視覺模擬評分 (VAS)及拔管后分泌分泌物總量比較:兩組患者(VAS)基礎(chǔ)值，注藥后各時點(VAS)，拔管后分泌物總量比較均無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組注藥后各時點口干程度(VAS)與基礎(chǔ)值比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

發(fā)熱手術(shù)患者本身心率增快，體溫升高，心率增快導致心肌耗氧量增加、心律失常、心肌缺血、心功能急性衰竭等不良后果;體溫增高在一定程度上對機體是有利的，但長時間體溫增高，或體溫過高則對機體相當不利，特別在圍術(shù)期，它會影響疾病的治療效果和康復。麻醉前使用抗膽堿藥是為了減少患者唾液腺和呼吸道腺體分泌物，減少反流及誤吸的風險，降低氣道痙攣發(fā)生率，保持呼吸道通暢［1］。在本研究中筆者得出結(jié)論，傳統(tǒng)抗膽堿藥東莨菪堿注射后10 min和30 min導致心率明顯增快，體溫升高等不良反應。因此，在日常麻醉工作中，特別是基礎(chǔ)心率增快，體溫又增高的患者實施麻醉時，選擇一種既能減少唾液腺和呼吸道腺體分泌物，又對心率、體溫影響不大的用藥至關(guān)重要。東莨菪堿與戊乙奎醚都具有抗膽堿作用，都具有減少唾液腺和呼吸道腺體分泌物作用。戊乙奎醚是我國研制生產(chǎn)的新型選擇性抗膽堿藥，對M1受體，M3受體有高度選擇性，對心臟M2受體無明顯作用，不阻斷突觸前膜M3受體調(diào)控神經(jīng)末梢釋放Ach的功能，穩(wěn)定心率［2］。同時，長托寧對N1受體，N2受體也有一定作用，其能較好地對抗乙酰膽堿的作用，解除因體內(nèi)大量釋放乙酰膽堿引起迷走神經(jīng)高度興奮所致的平滑肌痙攣，解除肺及腦微血管的持續(xù)痙攣所引起的急性微循環(huán)功能障礙［3］。鹽酸戊乙奎醚對體溫中樞無明顯影響，而東莨菪堿則有不同程度的影響。術(shù)前肌內(nèi)注射鹽酸戊乙奎醚后10 min和30 min體溫與注藥前相比均無顯著差異(P＞0.05)，而東莨菪堿有顯著差異(P＜0.05)。

綜合上述，筆者認為鹽酸戊乙奎醚比東莨菪堿更適合作為合并發(fā)熱患者術(shù)前用藥。

［1］ 莊心良，曾因明，陳伯鑒.現(xiàn)代麻醉學［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:835.

［2］ 李占強，朱 麗，黃永軍，等.鹽酸戊乙奎醚用于臨床全身麻醉患者術(shù)前用藥觀察［J］.中華臨床雜志，2002，2(12):65.

［3］ 湯 宏，楊學權(quán)，賈小林.鹽酸戊乙奎的臨床應用［J］.臨床麻醉學雜志，2004，20(7):433.

2012－11－05 編校:費越/鄭英善］