高頻彩超對乳腺包塊的診斷價值研究

張文定，張君嫻，李 莉，路 平，米麗春 (新疆烏魯木齊市計劃生育宣傳技術指導所 ，新疆 烏魯木齊 830001)

高頻彩超對乳腺包塊的診斷價值研究

張文定，張君嫻，李 莉，路 平，米麗春 (新疆烏魯木齊市計劃生育宣傳技術指導所 ，新疆 烏魯木齊 830001)

目的:探討高頻及彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷價值。方法:72例患者共92個乳腺腫塊，二維超聲觀察腫塊邊界(清晰或不清晰)、形態(規則或不規則)、包膜(完整或不完整)、內部回聲(低回聲或中等回聲或高回聲)、均質性、微小鈣化等;觀察腫塊彩色多普勒超聲血流分布特征;分析上述二維超聲成像特征并與手術病理結果對照，評價高頻彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊診斷價值。結果:乳腺良惡性腫塊在形態、邊界、包膜、微小鈣化、血流形態等方面有差異顯著。結論:高頻及彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷有重要的臨床價值。

彩色多普勒超聲;乳腺腫塊;診斷

近年來，乳腺癌已成為我國女性的第一位惡性腫瘤，各種影像學檢查技術在乳腺腫瘤診療中發揮著重要的作用。在眾多的影像學檢查手段中，高頻彩色多普勒超聲檢查因其操作簡便、價格低廉已被廣泛應用于乳腺疾病的首選檢查，乳腺包塊最重要的檢查目的就是要鑒別其良惡性，本文重點分析乳腺腫塊的二維聲像圖特點及彩色多普勒血流分布特征，并與手術結果及病理結果進行對比，評價高頻及彩色多普勒超聲對乳腺腫塊診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年6月～2011年12月期間我院門診及體檢患者72例，年齡18～63歲，共95結節，均進行二維灰階及彩色多普勒超聲檢查，隨訪術后病理結果。

1.2 儀器及方法:采用GE Logic5彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7～10 MHz。患者平臥或側位，雙臂自然上舉，顯露乳房，采用直接掃查法，即用探頭以乳頭為中心呈放射狀順時針從1點鐘～12點鐘不間斷掃查，觀察乳房皮下層及腺體組織層回聲，觀察包塊的數目(單發或多發)、大小、形態、邊界(清晰或模糊)、分布位置(位于幾點和象限)、內部回聲(均質或不均質)、后方衰減、有無完整包膜、結節內部有無沙粒狀鈣化、包塊縱橫比等。然后彩色多普勒觀察包塊的內部及周邊血流分布情況特征。

1.3 觀察指標:CDFI血流信號按Adler半定量法［1］，0級:病灶內未見血流信號;Ⅰ級:少量血流，可見1～2處點狀血流信號;Ⅱ級:中量血流，可見1條主要血管，其長度超過病灶的半徑或幾條小血管;Ⅲ級:豐富血流，可見4條以上血管。頻譜多普勒測量收縮期峰值流速(PSV)，阻力指數(RI)。

1.4 統計學方法:采用SPSS13.0統計軟件包分析，P＜0.01差異有顯著統計學意義，P＜0.05為差異有統計學意義。計量資料采用均數±標準差±s)表示，兩樣本之間均數的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。

2 結果

72例乳腺腫塊患者，病灶共95個，其中惡性病灶33例，包括浸潤性導管癌27例，單純癌2例，導管內乳頭狀癌4例;良性病灶62例，包括纖維腺瘤35例，導管內乳頭狀瘤2例，乳腺增生性病變25例。超聲診斷良性病灶68例，病灶大小約(7.6 mm×6.4 mm×5.3 mm)～(43 mm×36 mm×27 mm)，惡性病灶27例，病灶大小約(8.7 mm×7.2 mm×5.6 mm)～(47 mm×39mm×23 mm)。超聲對惡性病灶的檢出靈敏度、特異度、分別為93.5%、69.7%，兩者比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。

乳腺惡性腫塊聲像圖大多表現為形態不規整(29/33)，內部回聲分布不均勻或欠均勻(30/33)，邊界不清晰(29/33)，邊緣呈毛刺狀或呈蟹足樣(20/33)，無包膜或包膜不完整(29/33)，活動度差，后方聲衰減(10/33)，有沙粒狀鈣化點(19/33)，腫塊較大時其縱橫比 ＞1，并且腫塊中央可出現無回聲區。良性乳腺腫塊的聲像圖多表現為形態規則(49/62)，內部回聲均勻或欠均勻(45/62)，邊界清晰(51/62)，包膜完整(47/62)，活動度良好，后方回聲增強并常見到側方聲影，多無沙粒狀鈣化點(55/62)。

彩色血流顯示33例惡性腫塊中，有30例可探及血流信息，顯示率90.9%(30/33)，其中Ⅲ級血流15例，Ⅱ級血流11例，Ⅰ級血流4例;62例良性腫塊中24例可探及血流信息，顯示率38.7%(24/62)，其中Ⅲ級血流3例，Ⅱ級血流5例，Ⅰ級血流16例。結節內血流豐富程度、腫塊內PSV及RI與良惡性的關系見表1。

表1 乳腺結節CDFI分級和血流動力學指標

3 討論

隨著高頻超聲淺表探頭的應用，最大直徑＜10 mm乳腺腫塊的檢出率明顯提高，本組33例乳腺惡性腫瘤患者中，有7例腫塊最大直徑 ＜10 mm，最小腫塊大小約8.7 mm×7.2 mm×5.6 mm，二維超聲顯示其邊界不清，CDFI顯示異常血流信號，經手術病理證實為導管內乳頭狀癌。二維超聲結合彩色多普勒技術可以清晰顯示腫塊大小及邊界、包膜、內部結構，血流信息等信息，為腫瘤的鑒別診斷及臨床選擇治療方式提供診斷依據。

乳腺良惡性腫瘤二維聲像圖特點有顯著差異，乳腺惡性腫塊多為形態不規則，邊界不清，呈毛刺征邊緣，這是因為乳腺惡性腫瘤主要表現為浸潤性生長，本組研究中邊緣呈毛刺狀或呈蟹足樣20例，占61.0%。一例硬化性腺病及一例乳腺非特異性炎性反應誤診為惡性腫塊，其原因為硬化性腺病病變進展期，上皮和纖維組織混淆的形成的假性浸潤，導致包塊邊界模糊，而良性腫瘤主要表現為外推膨脹性生長，表現為邊緣光滑。乳腺內微小鈣化是乳腺癌特征之一(系癌細胞代謝產生鈣鹽)，是鑒別診斷乳腺腫塊良惡性的一項重要指標。二維聲像圖主要表現為點狀強回聲，散在或呈簇狀分布，后方不伴有聲影，病灶中發現微小鈣化，提示惡性病變可能性極大。隨著超聲探頭的應用和技術的不斷進步，現在高頻超聲可以發現直徑＜1 mm的鈣化點。本組惡性病灶中19例有微小鈣化，占57.6%(19/33)，良性腫塊也可出現鈣化，是由于腫瘤的退行性病變，本組良性組中鈣化檢出率11.3%(7/62)，多呈塊狀鈣化，還不多有聲影，惡性組中微鈣化者檢出率高于良性組，并多見于浸潤性導管癌，與文獻報道的結果基本相符的［2］。本組1例未發現明顯包塊，超聲局部可見呈簇狀分布的微小鈣化點，CDFI顯示Ⅱ級血流信息，經穿刺活檢及手術病理證實為浸潤性導管癌。

乳腺惡性腫塊的血流分布特征包括惡性腫瘤血管豐富、內部血流檢出略多于周邊血流、對觸診不明顯的小腫塊型乳腺癌、異常血流信號更有診斷與鑒別診斷價值。本組研究中30例可探及血流信息，顯示率90.9%(30/33)，1例無明顯腫塊在顯示簇狀鈣化點局部可見血流信號。較大腫塊者內部血流信號表現豐富，其中15例表現為血管數目多，走行紊亂，血管內徑不均勻，成抱團樣結構［3］;較小腫塊內部血流信號較弱，應用CDFI分析乳腺惡性腫瘤血流分布特征時，必須考慮到腫塊大小這一重要因素［4］。本組研究顯示，直徑＜10 mm、直徑為10～20 mm、直徑＞20 mm時，血流信號顯示率分別為66.7%(4/6)、91.6%(11/12)、100%(15/15);良性腫瘤血管稀疏，相對規則，多呈點線狀狀，周邊血流檢出略多于內部血流檢出;往往在腫瘤的周邊繞行。本組研究中62良性腫塊中24例可探及血流信息，顯示率僅38.7%(24/62)。

較大腫塊的乳腺癌特征較為明顯，但在早期尤其直徑＜10 mm時，往往缺乏特征，所以當較小腫塊內未發現血流信號時，不能排除癌的可能，必須結合二維及彩色多普勒各項特征進行綜合判斷。

綜上所述，高頻超聲及彩色多普勒超聲對乳腺腫塊的鑒別診斷都各有其優點及局限性，兩者相結合可明顯提高腫瘤定性診斷的能力和信心。

［1］ 王 偉，黃偉良，焦 瓊，等.乳腺癌VEGF的表達與彩色多普勒血流表現及病理的相關分析［J］.臨床超聲醫學雜志，2008，10(9):604.

［2］ 張家庭，李泉水，李征毅，等.乳腺良惡性鈣化的聲像學特征分析［J］.中華醫學超聲雜志，2007，(4):234.

［3］ 李穎嘉，張云昆，周宴梅，等.超聲造影微血管成像對乳腺良惡性腫瘤微血管構筑的評價［J］.中國超聲醫學雜志，2009，25(6):559.

［4］ 朱慶莉，姜玉新，孫 強，等.乳腺癌彩色多普勒血流顯像多因素分析［J］.中華超聲影像學雜志，2006，15(2):109.

2012－06－14 編校:費越/鄭英善］