卵巢囊腫蒂扭轉腹腔鏡手術治療效果觀察

舒楚強 (湖南省婦幼保健院，湖南 長沙 410000)

卵巢囊腫蒂扭轉腹腔鏡手術治療效果觀察

舒楚強 (湖南省婦幼保健院，湖南 長沙 410000)

目的:觀察腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉的臨床療效。方法:將49例卵巢囊腫蒂扭轉患者的臨床資料根據隨機的原則，分為治療組25例與對照組24例，對照組患者采用開腹手術法，治療組患者采用腹腔鏡手術治療，觀察兩組患者的手術時間、平均術中出血量、平均住院時間及術后鎮痛劑使用情況及術后發熱情況。結果:治療組患者平均手術時間與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05);治療組患者平均術中出血量、平均住院時間與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05);術后，治療組患者鎮痛劑使用率與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05);治療組患者發熱率與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論:行腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉平均手術時間與傳統開腹手術比較差異無統計學意義(P＞0.05)，且腹腔鏡手術可有效減少術中出血量，及患者平均住院時間，并減少了術后鎮痛劑的使用與發熱癥狀的出現，具有較好的臨床療效，值得廣泛推廣。

卵巢囊腫蒂扭轉;腹腔鏡手術;婦科

近幾年，隨著腹腔鏡在臨床的廣泛應用，腹腔鏡行卵巢囊腫蒂扭轉術受到臨床的普遍關注，我院依據文獻，采用腹腔鏡治療卵巢囊腫蒂扭轉癥狀，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院自2009年1月～2010年12月收治的49例卵巢囊腫蒂扭轉患者的臨床資料，年齡27～45歲，平均(32.3±4.6)歲;所有患者經彩色多普勒超聲檢測，均為良性卵巢囊腫并蒂扭轉，囊腫直徑10～14 cm，平均直徑(11.4±2.1)cm;根據隨機的原則，將患者分為治療組25例與對照組24例，對照組患者采用開腹手術法，治療組患者采用腹腔鏡手術治療;兩組患者在年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法:治療組患者均采用全身麻醉，取頭低足高仰臥位，在臍孔部采用氣腹穿刺注入CO2，形成氣腹，壓力為12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，10 mm套管針穿刺，置入腹腔鏡，囊腫一側下腹壁正對囊腫處選擇穿刺孔置入10 mm套管針，另一側采用5 mm套管針;探查盆腹腔情況;在腹腔鏡引導下，囊腫順蒂扭轉方向扶持固定，囊腫薄弱處穿刺囊壁，吸出囊內液體;如發現患者為畸胎瘤，盡量吸出囊內脂肪組織、毛發，縮小體積，縮小后，經患側附件套管用側鉗夾住穿刺口及周圍卵巢組織，并退入套管內，將套管退出腹壁;根據囊壁體積調整延長穿刺孔;關掉氣腹機放出腹氣，使囊壁緊貼腹壁，牽引出。如囊壁體積較大可先剝下囊腫壁，再行牽引，將扭轉的蒂根部拉出至腹壁外;患側附件如呈紫黑色，則斷扎蒂根部，如患側還未完全壞死，且患者有生育要求，則剝除囊壁，保留供血較好且正常的皮質，腹外行卵巢成形術;重充氣腹，將殘端及保留的附件納入腹腔內;溫鹽水沖洗。對照組患者采用常規開腹手術法。

1.3 觀察項目:兩組患者的手術時間、術中平均出血量、平均住院時間及術后鎮痛劑使用情況及術后發熱情況。

1.4 統計學分析:使用SPSS10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差±s)表示，采用t檢驗處理數據。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組患者平均手術時間為(74.5±12.3)min，與對照組的(71.2±10.1)min對比，差異無統計學意義(P＞0.05);術后，治療組1例患者因疼痛使用鎮痛劑，使用率為4.0%，對照組5例患者應用鎮痛劑，使用率為20.8%，兩比較差異有統計學意義(P＜0.05);治療組2例患者出現發熱癥狀，發熱率為8.0%，對照組9例患者出現發熱癥狀，發熱率為37.5%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組患者經積極的對應治療后，發熱癥狀消退。兩組患者手術情況比較見表1。

表1 兩組患者手術情況比較±s)

表1 兩組患者手術情況比較±s)

注:與對照比較，①P＜0.05

組別 例數 術中平均出血量(ml) 術后平均住院時間(d)治療組 25 67.4±10.4① 4.2±1.0①對照組24 154.3±13.2 7.5±3.8

3 討論

近幾年，隨著腹腔鏡在臨床的廣泛應用，其在治療卵巢囊腫蒂扭轉較傳統開腹手術具有出血量小、痛苦小、治愈快等優勢，受到患者的歡迎。

本組研究中，采用腹腔鏡行卵巢蒂囊腫蒂扭轉手術，在針對較大腫瘤時采用在臍輪上方穿刺，為穿刺套管針留出空間的同時，擴大視野，避免了傳統腹腔鏡手術時因視野不夠而造成的副損傷。

在應用腹腔鏡行卵巢蒂囊腫蒂扭轉手術過程中還注意結合患者病史、體檢及術中冰凍切片，避免惡性腫瘤的診斷。手術中尤其注意畸胎瘤，吸出內容物及牽引時應注意防止內容物溢出，或污染腹壁穿刺口，可采用大量溫鹽水反復沖洗穿刺孔，并自上而下沖洗腹盆腔，減少非感染性炎性反應等并發癥問題發生［1－3］。本組患者中，無術后并發癥出現。經治療并對比發現，行腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉平均手術時間與傳統開腹手術差異無統計學意義(P＞0.05)，且腹腔鏡手術可有效減少術中出血量，及患者平均住院時間，并減少了術后鎮痛劑的使用與發熱癥狀的出現，具有較好的臨床療效，值得廣泛推廣。

［1］ 茅 敏，易村犍.腹腔鏡輔助下腔外法手術治療卵巢囊腫蒂扭轉48例分析［J］.長江大學學報(自科版)，2006，3(1):247.

［2］ 廖 敏，王 剛，韓玉斌，等.腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉43例臨床分析［J］.實用婦產科雜志，2009，12(25):736.

［3］ 樂 杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社.2008:279.

2012－04－12 編校:費越/鄭英善］